Cáncer de endometrio (PDQ) -version para profesionales…

Cáncer de endometrio (PDQ) -version para profesionales de salud - Institut national du cancer, le cancer

Métastase a distancia, incluso metástasis intrabdominal o nodulos inguinales.

Aunque ya no influyan en la estadificación, los datos retrospectivos fundamentados en el Surveillance, Epidemiology Program, and End Results Indican que le citología péritonéale positiva es facteur non de riesgo independiente en pacientes de cáncer de endometrio en estadio temprano. [3]

Bibliografía
  1. Comité FIGO de Gynecologic Oncology: FIGO mise en scène versez le carcinome de la vulve, du col et corps de l’utérus. Int J Obstet Gynaecol 125 (2): 97-8, 2014. [PUBMED Résumé]
  2. Corpus utérus. Dans: Bord SB, Byrd DR, Compton CC, et al. eds. AJCC Cancer Staging Manual. 7e éd. New York, NY: Springer, 2010, pp 403-18.
  3. Garg G, Gao F, Wright JD, et al. cytologie péritonéale positif non facteur de risque indépendant in the cancer Est de l’endomètre à l’ONU stade précoce. Gynecol Oncol 128 (1): 77-82, 2013. [PUBMED Résumé]

Aspectos Generales de las opciones de tratamiento

Por lo générale, la paciente con cáncer de endometrio que tiene la enfermedad localizada se puede curar mediante la histerectomía y la salpingooforectomía bilatérale. El mejor resultado se obtiene con cualquiera de los dos tratamientos estándar: histerectomía o histerectomía y radioterapia adyuvante (cuando hay invasión profunda del músculo del miometrio [50% de su profundidad] o cuando foin tumeur non de grado 3 con invasión del miometrio). El resultado de dos estudios o ensayos aleatorizados sobre el uso de radioterapia de haz externo (RHE) en pacientes con enfermedad en estadio Je ne Mostro mejoría alguna en cuanto a la supervivencia pero sí Mostro una recidiva locorregional reducida (3-4% comparada con 12 -14% después de 5-6 años de una mediana de seguimiento, P lt; 0,001) con un Aumento en los efectos secundarios [1 -3] [Grado de comprobación: 1iiDii]. Los resultados de Cancer Group non estudio realizado por el danoise endométriale también indican que le ausencia de radiación no mejora la supervivencia de las pacientes con enfermedad en estadio I y riesgo intermedio (grado 1 y 2 con gt; 50% de invasión miometrial o grado 3 con lt ;. 50% de invasión de miometrial) [4]

La braquiterapia vaginale de manguito está vinculada a una menor morbilidad relacionada con la radiación Que la RHE y Mostro ser equivalente a la RHE en el entorno adyuvante para las pacientes con enfermedad en estadio I. [5] Un subconjunto de pacientes con enfermedad en estadio I tiene un riesgo maire de recidiva y es apto para recibir tratamiento adyuvante. La mayoría de las pacientes tendran un buen pronóstico con cirugía sola.

Algunas pacientes presentan metástasis y régionale a que de distancia, aunque ocasionalmente Intimée a la terapia hormonal estándar, raras veces se curan. En el caso de estas pacientes, la terapia estándar resulta inadecuada.

Se evaluaron algunos fármacos progestacionales VENEZ terapia adyuvante en non estudio o ensayo clínico aleatorizado de la enfermedad en estadio I y se demostró que no ofrecen ninguna ventaja a la paciente. Pero estos estudios no se clasificaron Segun la concentración del récepteur de progesterona en primario tumorale el. No hay Informe de ningún ensayo clínico Que Utilice progestinas adyuvantes en la enfermedad más avanzada. Se aconseja determinar la concentración de los Receptores de progesterona en el primario y tumorale, si están elevados, pensar en la posibilidad de que la paciente participe en non ensayo clínico adyuvante apropiado. Si no hay ningún ensayo clínico disponible, la información sobre los Receptores del primario tumeur puede ser útil para Guiar la terapia en caso de que la enfermedad recidive.

Bibliografía
  1. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al. La chirurgie et la radiothérapie postopératoire par rapport à la chirurgie Seule verser les patients with the stade-1 endomètre carcinome: essai multicentrique randomisé. Groupe d’étude PORTEC. Affiche endométriale Operative Carcinome radiothérapie. Lancet 355 (9213): 1404-11, 2000. [PUBMED Résumé]
  2. Touches HM, le juge Roberts, Brunetto VL, et al. Un essai de la phase III de la chirurgie Avec ou sans thérapie adjuvante externe pelvienne de rayonnement osée intermédiaire adénocarcinome de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004. [PUBMED Résumé]
  3. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al. La radiothérapie postopératoire for the la phase 1 carcinome de l’endomètre: Résultats à long terme de Ë l’essai randomisé PORTEC with examen pathologique central. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005. [PUBMED Résumé]
  4. Bertelsen K, Ortoft G, Hansen ES: La survie des patients danois Avec le cancer de l’endomètre in the groupe à osée intermédiaire pas Donné radiothérapie postopératoire: l’Etude sur le cancer de l’endomètre danois (de DEMCA). Cancer Int J Gynecol 21 (7): 1191-9, 2011. [PUBMED Résumé]
  5. Nout RA, Smit VT, Putter H, et al. curiethérapie vaginale contre pelvienne radiothérapie externe versez les de cancer patients de l’endomètre à haut Risque intermédiaire (PORTEC-2): un open-label, non-infériorité la, randomisée. Lancet 375 (9717): 816-23, 2010. [PUBMED Résumé]

Cáncer de endometrio en estadio I

Las histologías serosas uterinas tienen tasas más altas de recidiva que le de otros carcinomes de endometrio en estadio l. Se publicaron los resultados de la série de casos institucionales en los que se utiliza una política de carboplatino adyuvante más paclitaxel, que en ocasiones incluye radioterapia, para este subtipo histológico, y constituyen el fundamento de las directrices de tratamiento. [1 -7] En el ensayo del Gynecologic Oncology Group (GOG-0249 [NCT00807768]) se compara este régimen de quimioterapia con la radiación pélvica.

Opciones de tratamiento estándar:

Se recomienda una histerectomía totale y salpingooforectomía una si el bilatérale tumeur:

  • Está bien o moderadamente diferenciado.
  • Afecta el 66% de la parte del cuerpo supérieure uterino.
  • Tiene Citología negativa péritonéale.
  • No hay invasión del espacio vasculaire.
  • Hay invasión de menos del 50% del miometrio.

Se pueden extirpar determinados ganglios linfáticos pélvicos. No se indica ONU tratamiento posquirúrgico SI Estos de Negativos fils. Algunos médicos recomiendan que el tratamiento posquirúrgico se lleve non cabo con una probeta vaginale. [8]

Para todos los otros casos y tipos de células, se debe combinar el muestreo de ganglio non pélvico y un ganglio periaórtico seleccionado con la histerectomía totale y la salpingooforectomía si bilatérale Aucun contraindicaciones de foin médicas o técnicas. Nations unies estudio Encontro Que la disección ganglionnaires por sí sola pas Aumenta de Manera significativa La morbilidad De La histerectomía. [9] Mientras Que la radioterapia Réduire la incidencia de recidiva, no se comprobó Que esta mejore la supervivencia, efectos y Globaux Locaux Régionaux y sus Tóxicos fils más adversos. [10 -14] Los resultados de dos estudios o ensayos aleatorizados sobre el uso de la radioterapia adyuvante en pacientes con enfermedad en estadio I, no mostro una mejoría en la supervivencia pero si mostro una recidiva locorregional reducida (3- 4% comparada con12- 14% después de 5-6 años con una mediana de seguimiento, P lt; 0001) con un Aumento en los efectos secundarios [13, 15, 16] [Grado de comprobación: 1iiDii]. Los resultados de un estudio realizado por el Cancer Group danoise endométriale también indican que le ausencia de radiación pas mejora la supervivencia de las pacientes con enfermedad en estadio I y riesgo intermedio (grado 1 y 2 con gt; 50% de invasión miometrial o grado 3 con lt; 50% de invasión miometrial) [17].

En el ensayo PORTEC-2 (NCT00411138), se asignó al azar non pacientes de cáncer de endometrio en estadio I que no se sometieron non disección de ganglios linfáticos non recibir braquiterapia vaginale (BTV) o non radioterapia de haz externo (RHE); el resultado primario consistió en la prevención de la recidiva vaginale. [18] A los 5 años, pas hubo ninguna diferencia en las tasas de recidiva vaginale, recidiva locorregional, supervivencia sin o supervivencia avance générale (SG) (84,8% [intervalo de confianza -IC- 95%, 79,3- 90,3] vs 79,6% [IC 95%, 71,2-88,0] para la BTV y la RHE, respectivamente; P = 0,57). Se presentaron considerablemente menos efectos Tóxicos gastrointestinales y mejoró de manera significativa la calidad de vida en el grupo de BTV, lo que hizo Que esta se convirtiera en la opción favorita de tratamiento adyuvante para las pacientes con enfermedad en estadio I. [18, 19] [Grado de comprobación: 1IA]

Cuando hay contraindicación médica a la cirugía, se puede tratar a las pacientes con radioterapia sola, aunque de ésta pueden resultar tasas de curación Inferiores a las Que se logran con la cirugía. [8, 20, 21]

En varios estudios o ensayos aleatorizados se comparo la histerectomía totale laparoscopique (HTL) con el procedimiento estándar abierto, hystérectomie abdominale totale (HTA) para pacientes con cáncer de endometrio en estadio temprano. Se confirmó la factibilidad del abordaje laparoscópico, aunque la HLT se RELACIONA con un período más largo Entre opéra [22 -24] La HTL tuvo [22, 23] perfil non de situación adversa mejor o Similaire y una estadía Hospitalaria más corta [22. – 24] cuando se comparo con la HTA. La HTL se relacionó con menos dolor y una reanudación más rápida de las actividades diarias, [24, 25] aunque en non estudio se Encontro Que la mayoría de las ganancias en la calidad de vida Que favorecía la laparoscopia a las seis semanas del período posoperatorio ya pas fueron significativas a los seis meses. [24, 25]

En el ensayo GOG-Lamina-polypeptide qu’associé 2 (GOG-LAP2), que ya se completo, se Incluyo non pacientes con enfermedad en estadio clínico 2.616 I IIA y se las asignó al azar en proporción de 2 a 1 a estadificación una intégrale quirúrgica vía laparoscopia o laparotomía. [26] El tiempo hasta la recidiva fue el criterio principale de valoración, con la non inferioridad definida COME una diferencia en la tasa de recidiva a 3 años de menos de 5,3% Entre los dos grupos. La tasa de recidiva a 3 años fue 10,24% para las pacientes en el grupo de laparotomía, comparada con 11,39% para las pacientes en el grupo de laparoscopia, con una diferencia calculada Entre los grupos de 1,14% (límite Inférieure de 90%, -1,278; límite de supérieure à 95%, 3996). Aunque esta diferencia fue Inférieure al límite prespecificado, no se reunieron los requisitos Estadísticos para la inferioridad ne debido non non número menor del previsto de recidivas en ambos grupos. Una revisión de Cochrane sobre el uso de la estadificación laparoscopique Incluyo cuatro ensayos controlados aleatorizados Que notificaron SG y SSA, aunque 90% de los pacientes fueron del ensayo GOG-LAP2. En général, la laparoscopia se Vinculo con tasas de SG y SSA similares cuando se les comparo con la laparotomía [27] [Grado de comprobación: 1iiA]. La SG a 5 años fue 89,8% en ambos grupos. Los análisis futuros pueden determinar si le foin subgrupos de pacientes para quien foin non decrecimiento clínicamente significativo cuando se utiliza la estadificación laparoscopique [26]. [Grado de comprobación: 1iiDiii]

Ensayos Clínicos en curso

Consultar la lista de estudios o ensayos Clínicos sobre el auspiciados de Cáncer por el NCI Que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en francés stade I de carcinome de l’endomètre. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos Que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo están en francés.

Asimismo, se dispone de información sobre ensayos Clínicos en général el portail de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kiess AP Damast S, Makker V, et al. les resultats à Cinq ans d’adjuvant carboplatine / paclitaxel et le rayonnement intravaginale versez stade papillaire de cancer de l’endomètre séreuse I-II. Gynecol Oncol 127 (2): 321-5, 2012. [PUBMED Résumé]
  2. Boruta 2 DM, Gehrig PA, Fader AN, et al. Gestion des Femmes with utérus papillaire cancer séreux: une Société de gynéco-oncologie (SGO) examen. Gynecol Oncol 115 (1): 142-53, 2009. [PUBMED Résumé]
  3. Huh WK, Powell M, Leath CA 3ème, et al. carcinome papillaire séreux utérin: comparaison des Résultats Dans l’étape chirurgicale des patients I with et sans adjuvant treatment. Gynecol Oncol 91 (3): 470-5, 2003. [PUBMED Résumé]
  4. Fader AN, Drake RD, O’Malley DM, et al. Platinum / taxane-chimiothérapie à base AVEC sans d’UO Radiothérapie un impact favorable sur la survie des resultats Dans la phase I de l’utérus carcinome papillaire séreux. Cancer 115 (10): 2119-27, 2009. [PUBMED Résumé]
  5. Kelly MG, O’malley DM, Hui P, et al. Amélioration de la survie au stade chirurgical des patients atteints de carcinome I papillaire séreux utérin (UPSC) Traites juin par chimiothérapie à base de platine de d’adjuvant. Gynecol Oncol 98 (3): 353-9, 2005. [PUBMED Résumé]
  6. Havrilesky LJ, Secord AA, Bae-Jump V, et al. Résultats au stade chirurgical I utérin carcinome papillaire séreux. Gynecol Oncol 105 (3): 677-82, 2007. [PUBMED Résumé]
  7. Dietrich CS 3, Modesitt SC, DePriest PD, et al. L’EFFICACITE De La Chimiothérapie une base de au platine d’adjuvant Stade I utérin carcinome papillaire séreux (UPSC). Gynecol Oncol 99 (3): 557-63, 2005. [PUBMED Résumé]
  8. Eltabbakh GH, Piver MS, Hempling RE, et al. Excellente survie à longue terme et l’absence de récidives chez 332 patients vaginales Ayant non Faible osée de stade I adénocarcinome de l’endomètre Traité with the hystérectomie et la curiethérapie vaginale sans mise en scène formelle ganglionnaire sampling: rapport d’ONU essai prospectif . Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (2): 373-80, 1997. [PUBMED Résumé]
  9. Homesley HD, Kadar N, Barrett RJ, et al. lymphadénectomie pelvienne et périaortique ne pas sélective Augmenter la morbidité Dans la stadification chirurgicale du cancer de l’endomètre. Am J Obstet Gynecol 167 (5): 1225-1230, 1992. [PUBMED Résumé]
  10. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, et al. irradiation postopératoire externe et paramêtres pronostiques in the carcinome I de l’endomètre de stade: study clinique et histopathologique de 540 patients. Obstet Gynecol 56 (4): 419-27, 1980. [PUBMED Résumé]
  11. Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, et al. Relation Entre les factors et chirurgicaux pathologiques osée les Résultats in the stade clinique I et II du carcinome de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 40 (1): 55-65, 1991. [PUBMED Résumé]
  12. Marchetti DL, Caglar H, Driscoll DL, et al. rayonnement pelvien Dans la phase I de l’endomètre adénocarcinome with des attributs à haut risqué. Gynecol Oncol 37 (1): 51-4, 1990. [PUBMED Résumé]
  13. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al. La chirurgie et la radiothérapie postopératoire par rapport à la chirurgie Seule verser les patients with the stade-1 endomètre carcinome: essai multicentrique randomisé. Groupe d’étude PORTEC. Affiche endométriale Operative Carcinome radiothérapie. Lancet 355 (9213): 1404-11, 2000. [PUBMED Résumé]
  14. Kong A, Johnson N, Kitchener HC, et al. La radiothérapie adjuvante verser I cancer de l’endomètre de stade: une revue systématique Cochrane mise à jour et juin méta-analyse. J Natl Cancer Inst 104 (21): 1625-1634, 2012. [PUBMED Résumé]
  15. Touches HM, le juge Roberts, Brunetto VL, et al. Un essai de la phase III de la chirurgie Avec ou sans thérapie adjuvante externe pelvienne de rayonnement osée intermédiaire adénocarcinome de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004. [PUBMED Résumé]
  16. Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al. La radiothérapie postopératoire for the la phase 1 carcinome de l’endomètre: Résultats à long terme de Ë l’essai randomisé PORTEC with examen pathologique central. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005. [PUBMED Résumé]
  17. Bertelsen K, Ortoft G, Hansen ES: La survie des patients danois Avec le cancer de l’endomètre in the groupe à osée intermédiaire pas Donné radiothérapie postopératoire: l’Etude sur le cancer de l’endomètre danois (de DEMCA). Cancer Int J Gynecol 21 (7): 1191-9, 2011. [PUBMED Résumé]
  18. Nout RA, Smit VT, Putter H, et al. curiethérapie vaginale contre pelvienne radiothérapie externe versez les de cancer patients de l’endomètre à haut Risque intermédiaire (PORTEC-2): un open-label, non-infériorité la, randomisée. Lancet 375 (9717): 816-23, 2010. [PUBMED Résumé]
  19. Stokes S, Bedwinek J, Kao MS, et al. Le treatment de la phase I adénocarcinome de l’endomètre par l’hystérectomie et l’irradiation adjuvant: une rétrospective analyser de 304 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 12 (3): 339-44, 1986. [PUBMED Résumé]
  20. Grigsby PW, Kuske RR, Perez CA, et al. stade inopérable I adénocarcinome médicalement de l’endomètre par radiothérapie Traité de Seule. Int J Radiat Oncol Biol Phys 13 (4): 483-8, 1987. [PUBMED Résumé]
  21. Janda M, Gebski V, marque A, et al. La qualité de vie après juin hystérectomie laparoscopique totale par rapport à l’hystérectomie abdominale totale for the phase I cancer de l’endomètre (LACE): un essai randomisé. Lancet Oncol 11 (8): 772-80, 2010. [PUBMED Résumé]
  22. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Laparoscopie rapport par à la laparotomie verser la stadification chirurgicale complète du cancer de l’utérus: étude Gynecologic Oncology Group LAP2. J Clin Oncol 27 (32): 5331-6, 2009. [PUBMED Résumé]
  23. Mourits MJ, Bijen CB, Arts HJ, et al. Sécurité de la laparoscopie par rapport à la laparotomie en cancer de l’endomètre à l’ONU stade précoce: un essai randomisé. Lancet Oncol 11 (8): 763-71, 2010. [PUBMED Résumé]
  24. Kornblith AB, HQ Huang, Walker JL, et al. La qualité de Vie des patients de cancer de l’endomètre subissant laparoscopique Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique mise en scène par rapport à la laparotomie: une study Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 27 (32): 5337-42, 2009. [PUBMED Résumé]
  25. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Récurrence et la survie après l’assignation aléatoire verser laparoscopie contre laparotomie verser la stadification chirurgicale complète du cancer de l’utérus: study LAP2 Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 30 (7): 695-700, 2012. [PUBMED Résumé]
  26. Galaal K, Bryant A, Fisher AD, et al. Laparoscopie rapport par à la laparotomie verser la gestion du cancer de l’endomètre à l’ONU stade précoce. Cochrane Database Syst Rev 9: CD006655, 2012. [PUBMED Résumé]

Cáncer de endometrio en estadio II

Las histologías serosas uterinas tienen tasas más altas de recidiva que le de otros carcinomes de endometrio en estadio ll. Los resultados de la série de casos institucionales Que utilizan una política de carboplatino adyuvante más paclitaxel, que en ocasiones incluye radioterapia, para este subtipo histológico, se publicaron y constituyen el fundamento de las directrices de tratamiento. [1, 2] En el ensayo (GOG -0249 [NCT00807768]) se compara este régimen de quimioterapia con la radiación pélvica.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Si hay documentación sobre el compromiso del cuello uterino, las opciones fils histerectomía bilatérale, salpingooforectomía bilatérale y disección de los ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos.
  2. Si no hay compromiso clínico del cuello uterino, pero luego de una patología posoperatoria se documento la presencia de una extensión al cuello uterino, se debe considerar el uso de radioterapia.

En el ensayo GOG-LAP2. que ya soi completo, se Incluyo non pacientes con enfermedad en estadio clínico 2.616 I IIA y se las asignó al azar en proporción de 2 a 1 a una integrale estadificación quirúrgica vía laparoscopia o laparotomía. [3] El tiempo hasta la recidiva fue el criterio principale de valoración, con la non inferioridad definida COME una diferencia en la tasa de recidiva a 3 años de menos de 5,3% Entre los dos grupos. La tasa de recidiva a 3 años fue 10,24% para las pacientes en el grupo de laparotomía, comparada con 11,39% para las pacientes en el grupo de laparoscopia, con una diferencia calculada Entre los grupos de 1,14% (límite Inférieure de 90%, -1,278; límite de supérieure à 95%, 3996). Aunque esta diferencia fue Inférieure al límite prespecificado, no se reunieron los requisitos Estadísticos para la inferioridad ne debido non non número menor del previsto de recidivas en ambos grupos. La SG a 5 años fue 89,8% en ambos grupos. Los análisis futuros pueden determinar si le foin subgrupos de pacientes para quien foin non decrecimiento clínicamente significativo cuando se utiliza la estadificación laparoscopique [3]. [Grado de comprobación: 1iiDiii]

Ensayos Clínicos en curso

Consultar la lista de estudios o ensayos Clínicos sobre el auspiciados de Cáncer por el NCI Que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en francés stade II carcinome de l’endomètre. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos Que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo están en francés.

Asimismo, se dispone de información sobre ensayos Clínicos en général el portail de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kiess AP Damast S, Makker V, et al. les resultats à Cinq ans d’adjuvant carboplatine / paclitaxel et le rayonnement intravaginale versez stade papillaire de cancer de l’endomètre séreuse I-II. Gynecol Oncol 127 (2): 321-5, 2012. [PUBMED Résumé]
  2. Fader AN, Nagel C, Axtell AE, et al. Stade II papillaire séreux utérin carcinome: carboplatine / paclitaxel chimiothérapie Amélioré les resultats de récidive et de survie. Gynecol Oncol 112 (3): 558-62, 2009. [PUBMED Résumé]
  3. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al. Récurrence et la survie après l’assignation aléatoire verser laparoscopie contre laparotomie verser la stadification chirurgicale complète du cancer de l’utérus: study LAP2 Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 30 (7): 695-700, 2012. [PUBMED Résumé]

Cáncer de endometrio en estadio III

Opciones de tratamiento estándar:

En un ensayo postérieure, la combinación de paclitaxel con doxorrubicina tuvo non resultado Semblable à la con de cisplatino doxorrubicina. [2, 3] Sin embargo, el régimen de tres fármacos (doxorrubicina, cisplatino, paclitaxel y) con facteur el estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) fue notablemente supérieure a la combinación de cisplatino más doxorrubicina: las tasas de respuesta fueron de 57 contre 34%; la supervivencia Péché avance fue de 8,3 contre 5,3 meses y la SG fue de 15,3 vs 12,3 meses, respectivamente. El régimen supérieure se relacionó con 12% de neuropatía periférica de grado 27% de grado 2. [2, 3] de 3 [Grado de comprobación: 1iiDiv]

Dados los efectos Tóxicos y la eficacia limitada regímenes de Estos, se han buscado extensamente otras opciones de tratamiento. En varios estudios de observación [4, 5] y estudios de fase II, [6 -9] se Indico actividad clinique con la combinación de Platinos y paclitaxel para el cáncer de endometrio en pacientes con enfermedad mensurable postérieure a una cirugía o una recidiva. Como resultado, el Gynecologic Oncology Group (GOG) creó el protocolo GOG-0209 (NCT000063999), non ensayo de pas de inferioridad Que comparo la combinación de doxorrubicina, cisplatino y paclitaxel (TAP) más G-CSF con carboplatino y paclitaxel. Los resultados preliminares, actualmente disponibles in forma de abstracto y que muestran Que la combinación de carboplatino con paclitaxel Aucun es Inférieure non combinación TAP la, dan crédito al uso de la combinación de carboplatino y paclitaxel VENEZ el tratamiento adyuvante estándar de la enfermedad en estadio III y IV.

Las pacientes que no fils idóneas para cirugía o radioterapia se pueden tratar con fármacos progestacionales. Algunos estudios de los modelos de fracaso han observado una alta tasa de metástasis les superiores d’distantes y de sitios ONU. Por este motivo, las pacientes en estadio III pueden ser Aptas para participar en ensayos Clínicos Innovadores. [dix]

Opciones de tratamiento en evaluación clinique:

  • Varios ensayos Clínicos estudian la administración de sustancias biológicas solas o en combinación con quimioterapia.

Ensayos Clínicos en curso

Consultar la lista de estudios o ensayos Clínicos sobre el auspiciados de Cáncer por el NCI Que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en francés stade III carcinome de l’endomètre. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos Que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo están en francés.

Asimismo, se dispone de información sobre ensayos Clínicos en général el portail de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Aléatorisation de la phase III de l’irradiation toute-abdominale contre la doxorubicine et le cisplatine chimiothérapie in the cancer avancé de l’endomètre: un groupe d’étude Gynecologic Oncology. J Clin Oncol 24 (1): 36-44, 2006. [PUBMED Résumé]
  2. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Essai de la phase III doxorubicine, plus cisplatine with ous sans paclitaxel, plus filgrastim à l’avance carcinome de l’endomètre: un groupe d’étude Gynecologic Oncology. J Clin Oncol 22 (11): 2159-66, 2004. [PUBMED Résumé]
  3. Fleming GF, Filiaci VL, Bentley RC, et al. Phase III randomisée de doxorubicine + cisplatine par rapport à la doxorubicine + 24 h paclitaxel + filgrastim in the carcinome de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Ann Oncol 15 (8): 1173-8, 2004. [PUBMED Résumé]
  4. Arimoto T, Nakagawa S, Yasugi T, et al. Le treatment with the paclitaxel, plus carboplatine, Seul ou avec irradiation juin, d’ONU carcinome de l’endomètre avancé ous récurrent. Gynecol Oncol 104 (1): 32-5, 2007. [PUBMED Résumé]
  5. Sovak MA, Hensley ML J. Dupont, et al. Paclitaxel et carboplatine in the treatment adjuvant des patients de stade de haut à osée III et IV cancer de l’endomètre: une study rétrospective. Gynecol Oncol 103 (2): 451-7, 2006. [PUBMED Résumé]
  6. Hoskins PJ, Swenerton KD, JA Pike, et al. Paclitaxel et carboplatine, Seul ou avec l’irradiation, DANS LE cancer de l’endomètre avancé ous récurrent: une Étude de la phase II. J Clin Oncol 19 (20): 4048-53, 2001. [PUBMED Résumé]
  7. Pectasides D Xiros N, Papaxoinis G, et al. Carboplatine et le paclitaxel in the cancer de l’endomètre avancé ous métastatique. Gynecol Oncol 109 (2): 250-4, 2008. [PUBMED Résumé]
  8. Nomura H, Aoki D, Takahashi F, et al. randomisée de la phase II study comparant le docétaxel + cisplatine, docétaxel plus paclitaxel carboplatine et plus carboplatine chez les patients du cancer de l’endomètre with avancé ous récurrent: study juin Gynecologic Oncology Group japonais (JGOG2041). Ann Oncol 22 (3): 636-42, 2011. [PUBMED Résumé]
  9. Dimopoulos MA, Papadimitriou CA, Georgoulias V, et al. Paclitaxel et le cisplatine in the cancer avancé de l’UO récurrent endomètre: Résultats à long terme d’Ë juin study multicentrique de la phase II. Gynecol Oncol 78 (1): 52-7, 2000. [PUBMED Résumé]
  10. Greven KM, Curran WJ Jr, Whittington R, et al. Analyse des modes de défaillance Au Stade III de L’endomètre carcinome ET Implications Thérapeutiques. Int J Radiat Oncol Biol Phys 17 (1): 35-9, 1989. [PUBMED Résumé]

Cáncer de endometrio en estadio IV

El tratamiento de las pacientes con cáncer de endometrio en estadio IV se Determina según el sitio de la enfermedad metastásica y los síntomas relacionados con este sitio. En la enfermedad pélvica voluminosa, se usa la radioterapia Que Consiste en una combinación de radioterapia de haz externo y radioterapia intracavitaria. Cuando hay metástasis a distancia, especialmente pulmonares de métastase, la terapia hormonal se indica y es útil. Hay estudios de observación Que respaldan la cirugía de citorreducción máxima para las pacientes con enfermedad en estadio IV, estas aunque conclusiones se deben interpretar con cautela, debido al número pequeño de casos y los posibles sesgos de selección.

En un ensayo postérieure, la combinación de paclitaxel con doxorrubicina tuvo non resultado Semblable à la con de cisplatino doxorrubicina. [2, 3] Sin embargo, el régimen de tres fármacos (doxorrubicina, cisplatino, paclitaxel y) con facteur el estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF), fue notablemente supérieure al cisplatino más doxorrubicina: las tasas de respuesta fueron de 57 contre 34%; la supervivencia Péché avance fue de 8,3 contre 5,3 meses y la SG fue de 15,3 vs 12,3 meses, respectivamente. El régimen supérieure se relacionó con 12% de neuropatía periférica de grado 27% de grado 2. [2, 3] de 3 [Grado de comprobación: 1iiDiv]

Dados los efectos Tóxicos y la eficacia limitada regímenes de Estos, se han buscado extensamente otras opciones de tratamiento. En varios estudios de observación [4, 5] y estudios de fase II, [6 -9] se Indico actividad clinique con la combinación de Platinos y paclitaxel para el cáncer de endometrio en pacientes con enfermedad mensurable postérieure a una cirugía o una recidiva. Como resultado, el Gynecologic Oncology Group (GOG) creó el protocolo GOG-0209 (NCT000063999), non ensayo de ne inferioridad Que comparo la combinación de doxorrubicina, cisplatino y paclitaxel (TAP) más G-CSF con carboplatino y paclitaxel. Los resultados preliminares, actualmente disponible en forma de abstracto y que muestran Que la combinación de carboplatino con paclitaxel Aucun es Inférieure non combinación TAP la, dan crédito al uso de la combinación de carboplatino con paclitaxel VENEZ el tratamiento estándar de la enfermedad en estadio III y IV.

El tratamiento hormonal más común es el de fármacos progestacionales Que producen respuestas antitumorales FAVORABLES hasta en 15 à 30% de las pacientes. Estas respuestas se asocian con una mejora significativa de la supervivencia. Se identificaron receptores Hormonales de progesterona y estrógeno en los tejidos del carcinome de endometrio. La respuesta a las hormonas está correlacionada con la presencia de receptores Hormonales y su concentración, y con el grado de diferenciación tumoraux. Los fármacos progestacionales estándar fils hidroxiprogesterona, medroxiprogesterona mégestrol y. [dix]

Las sustancias biológicas en evaluación para pacientes de cáncer de endometrio avanzado o recidivante incluyen:

  • Bevacizumab, Que se administró VENEZ fármaco único en non ensayo de fase II; la tasa de respuesta générale fue de 13,5%. [11]
  • Bevacizumab temsirolimus y. [12]

Se debe considerar Que todas las pacientes con enfermedad avanzada fils Aptas para participar en ensayos Clínicos Que evalúan la terapia con solo non fármaco o la terapia de combinación para esta enfermedad.

Ensayos Clínicos en curso

Consultar la lista de estudios o ensayos Clínicos sobre el auspiciados de Cáncer por el NCI Que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en francés IV carcinome de l’endomètre de stade. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos Que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo están en francés.

Asimismo, se dispone de información sobre ensayos Clínicos en général el portail de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Aléatorisation de la phase III de l’irradiation toute-abdominale contre la doxorubicine et le cisplatine chimiothérapie in the cancer avancé de l’endomètre: un groupe d’étude Gynecologic Oncology. J Clin Oncol 24 (1): 36-44, 2006. [PUBMED Résumé]
  2. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Essai de la phase III doxorubicine, plus cisplatine with ous sans paclitaxel, plus filgrastim à l’avance carcinome de l’endomètre: un groupe d’étude Gynecologic Oncology. J Clin Oncol 22 (11): 2159-66, 2004. [PUBMED Résumé]
  3. Fleming GF, Filiaci VL, Bentley RC, et al. Phase III randomisée de doxorubicine + cisplatine par rapport à la doxorubicine + 24 h paclitaxel + filgrastim in the carcinome de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Ann Oncol 15 (8): 1173-8, 2004. [PUBMED Résumé]
  4. Arimoto T, Nakagawa S, Yasugi T, et al. Le treatment with the paclitaxel, plus carboplatine, Seul ou avec irradiation juin, d’ONU carcinome de l’endomètre avancé ous récurrent. Gynecol Oncol 104 (1): 32-5, 2007. [PUBMED Résumé]
  5. Sovak MA, Hensley ML J. Dupont, et al. Paclitaxel et carboplatine in the treatment adjuvant des patients de stade de haut à osée III et IV cancer de l’endomètre: une study rétrospective. Gynecol Oncol 103 (2): 451-7, 2006. [PUBMED Résumé]
  6. Hoskins PJ, Swenerton KD, JA Pike, et al. Paclitaxel et carboplatine, Seul ou avec l’irradiation, DANS LE cancer de l’endomètre avancé ous récurrent: une Étude de la phase II. J Clin Oncol 19 (20): 4048-53, 2001. [PUBMED Résumé]
  7. Pectasides D Xiros N, Papaxoinis G, et al. Carboplatine et le paclitaxel in the cancer de l’endomètre avancé ous métastatique. Gynecol Oncol 109 (2): 250-4, 2008. [PUBMED Résumé]
  8. Nomura H, Aoki D, Takahashi F, et al. randomisée de la phase II study comparant le docétaxel + cisplatine, docétaxel plus paclitaxel carboplatine et plus carboplatine chez les patients du cancer de l’endomètre with avancé ous récurrent: study juin Gynecologic Oncology Group japonais (JGOG2041). Ann Oncol 22 (3): 636-42, 2011. [PUBMED Résumé]
  9. Dimopoulos MA, Papadimitriou CA, Georgoulias V, et al. Paclitaxel et le cisplatine in the cancer avancé de l’UO récurrent endomètre: Résultats à long terme d’Ë juin study multicentrique de la phase II. Gynecol Oncol 78 (1): 52-7, 2000. [PUBMED Résumé]
  10. Lentz SS: avancée et récurrent de l’endomètre carcinome: la thérapie hormonale. Semin Oncol 21 (1): 100-6, 1994. [PUBMED Résumé]
  11. Aghajanian C, Sill MW, Darcy KM, et al. Essai de la phase II in the cancer de l’endomètre bevacizumab récurrente ous persistante: une study Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 29 (16): 2259-65, 2011. [PUBMED Résumé]
  12. Alvarez EA, Brady WE, Walker JL, et al. Essai de la phase II de la combinaison bevacizumab et temsirolimus in the treatment du cancer de l’endomètre récurrente ous persistante: une study Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 129 (1): 22-7, 2013. [PUBMED Résumé]

Cáncer de endometrio recidivante

En el caso de pacientes con recidivas localizadas (ganglios linfáticos pélvicos y periaórticos) o metástasis a distancia en sitios determinados, la radioterapia puede ser una terapia paliativa eficaz. En casos aislados, la radioterapia pélvica puede ser curativa en la recidiva puramente vaginale cuando no se Uso radiación. Las pacientes Que presentan receptores de estrógeno y progesterona positivos Que son las mejor Intimée a la terapia de progestinas. Entre 115 pacientes con cáncer de endometrio avanzado Que fueron tratadas con progestinas, respondieron al tratamiento 75% (42 de 56 pacientes) de Aquellas en las Que se detectaron receptores tumorales de progesterona antes del tratamiento, comparadas con sólo 7% de las que no tenian receptores de progesterona detectables (4 de 59 pacientes). [1] El estado tumoraux pobre en receptores puede predecir tanto la respuesta desfavorable a las progestinas COME mejor respuesta a la quimioterapia citotóxica. [2] Las pruebas indican que el Tamoxifeno (20 mg dos veces al día) Produire una tasa de respuesta de 20% en quienes pas Intimée a la terapia estándar de progesterona. [3]

Varios estudios o ensayos aleatorizados del Grupo oncologico Ginecológico utilizaron la conocida actividad antitumoral de la doxorrubicina. El añadir cisplatino a la doxorrubicina Aumento las tasas de respuestas y la supervivencia sin evolución (SSE) sobre la doxorrubicina sola pero sin efecto sobre la supervivencia générale (SG). [4] Sin embargo, en non ensayo Llevado non cabo con un subconjunto de pacientes con enfermedad en estadio III o IV con tumores residuales menores de 2 cm y sin compromiso de órganos parenquimales, el uso de la combinación de cisplatino y doxorrubicina resultó en una mejoría de SG en comparación con radioterapia abdominale totale (ajuste de cociente de riesgo instantáneo = 0,68; 95% límite de intervalo de confianza, 0,52-0,89; P = 0,02; tasa de supervivencia de 5 años de 55 contre 42%) [5] [Grado de comprobación: 1iiA] .. En un ensayo subsiguiente, el paclitaxel con doxorrubicina Mostro non resultado Similaire al cisplatino con doxorrubicina [6, 7] El régimen de tres fármacos (doxorrubicina, cisplatino y paclitaxel) facteur de con ESTIMULANTE de la colonia de granulocito, sin embargo, fue significativamente al Cisplatino más Supérieure doxorrubicina: las tasas de Respuestas Fueron de 57 contre 34%, La SSE fue de 8,3 meses contre 5 , 3 meses, y la SG fue de 15,3 meses Contre 12,3 meses, respectivamente. El régimen supérieure estuvo relacionado con la neuropatía periférica con un 12% de grado 3 y un 27% de grado 2. [6, 7] [Grado de comprobación: 1iiDiv]

Las sustancias biológicas en evaluación para pacientes de cáncer de endometrio avanzado o recidivante incluyen:

  • Bevacizumab, Que se administró VENEZ fármaco único en non ensayo de fase II; la tasa de respuesta fue générale de 13,5%. [8]
  • Bevacizumab temsirolimus y. [9]

Los ensayos Clínicos resultan apropiados en Aquellas pacientes cuya enfermedad recidive con metástasis a distancia y que no Intimée a la terapia hormonal. [10] De los fármacos empleados, el más activo es la doxorrubicina, con una respuesta útil pero en el temporelle 33% de las pacientes con enfermedad metastásica. El paclitaxel en combinación con Platinos o VENEZ sustancia única también muestra una actividad significativa. [11]

Ensayos Clínicos en curso

Consultar la lista de estudios o ensayos Clínicos sobre el auspiciados de Cáncer por el NCI Que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en francés récurrent de l’endomètre carcinome. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación, los medicamentos Que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo están en francés.

Asimismo, se dispone de información sobre ensayos Clínicos en général el portail de Internet del NCI.

Bibliografía
  1. Kauppila A: œstrogène et progestatif Récepteurs Comme Indicators pronostiques in the cancer de l’endomètre. Une révision de la littérature. Acta Oncol 28 (4): 561-6, 1989. [PUBMED Résumé]
  2. Kauppila A, Friberg LG: la chimiothérapie Hormonal et cytotoxique versez le carcinome de l’endomètre. Les Récepteurs stéroïdiens Dans le choix d’ONU treatment approprié. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 101: 59-64, 1981. [PUBMED Résumé]
  3. Quinn MA, Campbell JJ: therapy Tamoxifen in the carcinome de l’endomètre avancé / récurrent. Gynecol Oncol 32 (1): 1-3, 1989. [PUBMED Résumé]
  4. Thigpen JT, Brady MF, Homesley HD, et al. Essai de la phase III de doxorubicine Avec ou sans cisplatine in the cancer avancé de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 22 (19): 3902-8, 2004. [PUBMED Résumé]
  5. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Aléatorisation de la phase III de l’irradiation toute-abdominale contre la doxorubicine et le cisplatine chimiothérapie in the cancer avancé de l’endomètre: un groupe d’étude Gynecologic Oncology. J Clin Oncol 24 (1): 36-44, 2006. [PUBMED Résumé]
  6. Fleming GF, Brunetto VL, Cella D, et al. Essai de la phase III doxorubicine, plus cisplatine with ous sans paclitaxel, plus filgrastim à l’avance carcinome de l’endomètre: un groupe d’étude Gynecologic Oncology. J Clin Oncol 22 (11): 2159-66, 2004. [PUBMED Résumé]
  7. Fleming GF, Filiaci VL, Bentley RC, et al. Phase III randomisée de doxorubicine + cisplatine par rapport à la doxorubicine + 24 h paclitaxel + filgrastim in the carcinome de l’endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Ann Oncol 15 (8): 1173-8, 2004. [PUBMED Résumé]
  8. Aghajanian C, Sill MW, Darcy KM, et al. Essai de la phase II in the cancer de l’endomètre bevacizumab récurrente ous persistante: une study Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 29 (16): 2259-65, 2011. [PUBMED Résumé]
  9. Alvarez EA, Brady WE, Walker JL, et al. Essai de la phase II de la combinaison bevacizumab et temsirolimus in the treatment du cancer de l’endomètre récurrente ous persistante: une study Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 129 (1): 22-7, 2013. [PUBMED Résumé]
  10. Cornelison TL, TR Baker, Piver MS, et al. Cisplatin, l’adriamycine, l’étoposide, l’acétate de mégestrol contre le melphalan, le 5-fluorouracile, l’acétate de médroxyprogestérone in the treatment du cancer de l’endomètre. Gynecol Oncol 59 (2): 243-8, 1995. [PUBMED Résumé]
  11. Balle HG, JA Blessing, Lentz SS, et al. Un essai de la phase II du paclitaxel chez les patients presentant non adénocarcinome avancé de l’UO récurrent endomètre: une study Gynecologic Oncology Group. Gynecol Oncol 62 (2): 278-81, 1996. [PUBMED Résumé]

Modificaciones non este sumario (02/11/2016)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta DÉCRIRE sección los cambios más Recientes hechos non este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se actualizaron las estadísticas con el cálculo del número de casos nuevos y defunciones para 2016 (se CITO a la Société américaine du cancer COME referencia 1).

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ. que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no repré una declaración de políticas del NCI o de los NIH. los sumarios del PDQ Para maire información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ Que, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer – PDQ.

Información sobre este sumario del PDQ

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud PROVEE información intégrale, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de endometrio. Su propósito es Servir VENEZ fuente de información y ayuda para los médicos Que atienden non pacientes de cáncer. No PROVEE Pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ Revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. refleja revisión non de independiente El de la literatura médica y no repré la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos publicados recién para determinar si non artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar artículo non ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalúan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

Los revisores Principales del sumario sobre Cáncer de endometrio fils:

  • Leslie R. Boyd, MD (New York University Medical Center)
  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI Utilizando el Formulario de comunicación (Formulaire de contact ). Se Solicita Pas con comunicarse los miembros del Consejo para presentar Preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo Preguntas pas responderán individuales.

Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector non evaluar la solidez de los hechos científico-Estadísticos Que sustentan el uso de Intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ UTILISA sistema non formelle de jerarquización de la medicina para las establecer factuelle designaciones del grado de comprobación científica.

Permisos para el uso de este sumario

una registrada marca de PDQ. Aunque el contenido de los documentos del PDQ se puede usar libremente VENEZ Texto, este no se puede identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI a menos Que se reproduzca en su totalidad y se actualice regularmente. Sin embargo, se permitira que un autor escriba una oración VENEZ, por ejemplo, « El sumario con información sobre el cáncer del PDQ del NCI sobre prevención del cáncer de mama indica los siguientes riesgos de manera suscinta: [incluir fragmento del sumario] ».

PDQ El formato preferido para una referencia Bibliografica de este sumario del el siguiente:

PDQ. PDQ Cáncer de endometrio. Bethesda, MD: National Cancer Institute. actualización: lt; MM / JJ / YYYYgt;. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/uterino/pro/tratamiento-endometrio-pdq. Fecha de acceso: lt; MM / JJ / YYYYgt;.

Las imágenes incluidas en este sumario se usan con permiso del autor, el artista o la casa para su éditorial sola inclusión en los sumarios del PDQ. El permiso para usar las imágenes fuera del contexto de información del PDQ se debe obtener del propietario; el Instituto Nacional del Cáncer no lo puede otorgar. Para maire información sobre el uso de las gráficas de este sumario, así VENEZ de muchas otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visual Online. una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

la base de Con en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se pueden describir COME « estándar » o « bajo evaluación clinique ». Estas clasificaciones no se Deben utilizar COME para de la base reembolsos de determinar. Para Mairie información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov.

Para maire información

RELATED POSTS

Laisser un commentaire