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Cancer de prostata con métastase osea esperanza de vida, le cancer de prostata con métastase osea

El metastásico del hueso es el más carcinome común de los tumores malignos del esqueleto y hay que considerarlo en el diagnóstico diferencial, particularmente en pacientes mayores.

Los cirujanos ortopedicos pueden y deben tener una participación Importante en el tratamiento de pacientes con enfermedad metastática.

Con las nuevas estrategias y opciones de tratamiento, es posible alcanzar mejores pronósticos, expectativas de vida prolongadas y mejor calidad de vida.

Los cánceres Pueden invadir el esqueleto por la extensión inmediata del sitio primario, pero la diseminación ocurre a través del torrente sanguíneo, generalmente a través del sistema linfático y del conducto torácico los émbolos llegan tumorales a la circulación centrale. La destrucción del hueso puede ser lo suficientemente extensa para el debilitar esqueleto y causar una fractura patológica.

El dolor debilitante Que ocurre en muchos pacientes con la enfermedad avanzada es producido principalmente por las OSEAS de métastase. Las fracturas patológicas impiden la deambulación; las metástasis Espinales pueden producir compresión del canal medular y deterioro neurologico severo. Mientras casi cada cáncer puede causar metástasis OSEAS, el cáncer de mama, el cáncer pulmonar, y el cáncer de próstata suponen más del 80% de las OSEAS de métastase; recíprocamente, más de 50% de pacientes con estos cánceres Primarios desarrollarán metástasis OSEAS en el futuro. Algunos cánceres hematológicos Que involucran el hueso pueden curarse, particularmente el linfoma, con quimioterapia sistémica o radioterapia, pero para la mayoría de los pacientes con metástasis OSEAS, el alivio es la Méta del tratamiento.

La importancia de la llamada enfermedad metastásico ósea viene dada por la magnitud del problema Mondiale y su tombe repercusión en los pacientes, Que gations non non proceso de revisión constante en los métodos de detección y tratamiento.

Fisiopatologia de la enfermedaósea metastática. Tendenciasactuales

Se cree Que factores de micrométastases solubles estimulan la actividad de los osteoclastos y, en consecuencia, la resorción ósea. Este fenómeno bioquímico es una considerado ostéolyse inducida por tumeur. Se podrian utilizar técnicas y Agentes Que inhiben la expresión de factores solubles de los microdepósitos metastásicos para prevenir la activación de los osteoclastos y controlar, por consiguiente, la ostéolyse o la resorción ósea inducida por tumeur. Se han identificado marcadores séricos de destrucción Que tienen maire sensibilidad. Se piensa Que se puede controlar la actividad osteoclástica, la resorción ósea y el progreso de la enfermedad metastática del hueso Controlando estos marcadores séricos o urinarios.

Muchas muertes relacionadas con cáncer y Practicamente todas las secundarias ONU tumores de colon y fils mama causadas por dispersión y crecimiento de células secundarias tumorales, pas por la dispersión y el crecimiento del primario de la tumeur. Las vías más frecuentes de metástasis cancerosas involucran la invasión de los vasos sanguíneos por células tumorales, sobre todo del plexo venoso de Batson, de baja presión.

Vladoski et al. han aislado, purificado y determinado la secuencia de una enzima heparinasa. Se postuló Que la invasión vasculaire, la dispersión y el crecimiento de células secundarias se correlaciona con la directamente tumorales actividad de heparinasa y la degradación del sulfato de heparina, onu componente de las paredes Importantes Si de los vasos sanguíneos. Los tumores humanos tienen alta expresión de Genès de heparinasa. Se está trabajando con anticuerpos para detectar células cancerosas y Normales. Si ésta es una enzima cruciale sintetizada precozmente en las metástasis, Puis sería posible crear sondas moleculares para detectar metástasis biológicas Que ahora fils invisibles de clínicamente, con el fin de diferenciar a los pacientes de maire o menor riesgo y adaptar de manera apropiada el tratamiento Individu . El desarrollo de inhibidores de la heparinasa podría prevenir Que metástasis de células escapen tumorales hacia la vasculatura células y de Qué locales T activadas abandonen el sistema circulatorio para alcanzar células diana.

Participación de los marcadoresbioquímicos en la enfermedad ósea metastática

La investigación de marcadores bioquímicos para el diagnóstico y el Contrôle de las metástasis OSEAS de tumores sólidos es una estrategia recientemente empleada. En la enfermedad ósea metastática, la ostéogenèse y la resorción ósea pas están acopladas, lo que Determina metástasis osteolíticas u osteoblásticas.

En las metástasis osteolíticas, está aumentada la resorción ósea; en consecuencia, se pueden utilizar marcadores de resorción para detectar metástasis OSEAS. Le osteoblásticas de En las, los marcadores de ostéogenèse indican compromiso oseo.

Se ha utilizado de manera inespecífica la hidroxiprolina urinaria VENEZ marcador bioquímico de recambio oseo en pacientes con enfermedad ósea metastática, pero los primeros estudios Aucun concluyentes de sido han. Se emplearon los marcadores específicos de resorción ósea VENEZ enlaces covalentes de piridinio investigados en orina en su forma libre (piridinolina y desoxipiridinolina) para las formas evaluar unidas péptidos Un de N-telopéptido y C-telopéptido en suero.

S’observó that the desoxipiridinolina urinaria aumenta en non grupo heterogéneo de pacientes con cáncer de mama, lo que indica alto recambio oseo a través de la influencia endocrina de la proteína relacionada con la parathormona. La maire actividad osteoclástica en el cáncer de próstata también tiende non aumentar los marcadores séricos y urinarios de recambio oseo. A menudo, el contenido minérale corporelle totale es bajo en pacientes con cáncer de próstata estadio 1. En los tumores malignos de próstata, se considera que un nivel de 100 mg / ml de la fosfatasa alcalina ósea es un marcador válido de metástasis OSEAS.

El colágeno urinario con enlaces covalentes es un buen marcador clínico de progresión o de nuevas metástasis Que se puede correlacionar con las de les OSEAS, sobre todo en caso de cáncer de próstata activo. La concentración sérica de metabólitos de colágeno tipo I puede actuar VENEZ marcador cuantitativo de metástasis OSEAS en pacientes con cáncer de próstata. Pese al considérable grado de superposición y la baja sensibilidad, estos valores pueden ser útiles. No se han establecido los niveles límite y no es fácil evaluarlos. No se conoce el valor pronóstico.

La concentración sérica inicial de piridinolina carboxiterminal unida por enlace juin telopéptido de colágeno tipo I puede predecir la covalente supervivencia en pacientes Que están recibiendo tratamiento. Al evaluar la eficacia del bifosfonato utilizando una dosis de 3 Mg. de Ibandronato, se observó descenso de la desoxipiridinolina urinaria y de la sialoproteína ósea sérica. De modo similaires, non esquema terapéutico con pamidronato redujo la desoxipiridolina y el péptido de colágeno tipo I durante 42 días. El objetivo del tratamiento con bifosfonatos podría ser normalizar la excreción de N-telopéptido, Que se Asume Que predice una respuesta en este tipo de casos.

Por ahora, no se pueden recomendar con Firmeza los marcadores bioquímicas COME método de evaluación para el diagnóstico de lesiones OSEAS, pero La determinación consecutiva de marcadores de resorción Osea puede ser útil para los efectos evaluar del tratamiento en terapéuticos Progreso y los Protocolos.

Hay un gran número de pacientes con tumores malignos establecidos Que se pueden presentar con enfermedad ósea metastática u ostéolyse inducida por tumeur. Se requiere tratamiento intégrale, multidisciplinario, agresivo. La cirugía y la radioterapia por haz externo clásicas pas de fils las unicas modalidades considerar un. Muchas modalidades más nuevas dirigidas non Mecanismos celulares de estas complicaciones Tombes de fils Malignos los tumores los IMPORTANTES para la supervivencia y el bienestar de los pacientes con ostéolyse inducida por tumeur secundaria non enfermedad ósea metastática.

**Epidemiología

La información epidemiológica necesaria para determinar la incidencia e impacto de las metástasis OSEAS es difícil de obtener ya que proceden de registros de estudios de série largas publicadas y de estudios basados ​​en série de autopsias, ya que los registros de tumores solo recogen la localización del primario tumeur.

Los tumores metastáticos del esqueleto fils con relación a los Primarios 25: 1. Por este orden: próstata gt; maman gt; pulmón gt; tiroides gt; riñón.

La frecuencia de los tumores metastáticos Encontrados en el Esqueleto es: mama (32%), pulmón (14%), próstata (36%), riñón, tiroides y. Estos cánceres suponen mas del 80% de todas las metástasis del esqueleto aunque puede ser cualquier cáncer de órgano el que puede involucrar finalmente al hueso. sarcomes Algunos, contes COME el ostéosarcome y el sarcome de Ewing pueden ocasionalmente metastatizar en el hueso.

En el hombre el carcinomes de próstata supone el 60% de todos los canceres metastásicos y el de pulmón el 25%, mientras que en las mujeres es el de mama el más frecuente con aproximadamente el 70%, y el 30% restante es debida non cáncer de tiroides útero y riñón.
En la mayoría de las ocasiones la ruta de las metástasis es por vía linfática y a través del ductus torácico a la circulación générale y de aquí a la periferia.

Advertir, que el carcinome metastático pulmonar tiene la expectativa de vida mas corta, y por consiguiente la dirección ortopédica de estos pacientes es un menudo limitado non enclavado IM de la fractura de la diáfisis fémoral o las lesiones con riesgo de fractura.

Las metástasis aparecen preferentemente en el esqueleto axial (70%) y en las partes proximales de los miembros por este orden: Columna gt; costillas gt; cráneo gt; bassin gt; metáfisis de fémur / Humero.

En el raquis afectan, normalmente, a los cuerpos vertébrales, en el cráneo suele afectar a la bóveda y en los Huesos LARGOS a la diáfisis.

Le fils de El fémur y el situaciones usuales de metástasis de los Huesos largos, mientras la implicación de huesos distales a la rodilla o el codo es raro.

En un Informe de RA Marco et al. del 2000, el ère pulmón el sitio más común de implicación viscérale (14 pacientes); otros sitios de metástasis incluyeron el hígado, la glándula suprarrenal, controlatéral, y Cerebro el el; en su estudio, los pacientes con metástasis viscerales tenian non periodo medio de supervivencia de tres meses Comparado con doce meses en los pacientes sin viscerales de métastase.

Epapa

– Niño: neuroblastome, leucemia, Ewing;
– Adulto joven: linfoma
– Adulto: carcinome
– Ancianos: carcinome y mieloma múltiple

Clínica

La manifestación mas el dolor oseo producido por la destrucción de Importante, irritación perióstica y atrapamiento de los nervios y puede estar relacionada con la velocidad de resorción ósea. La hipercalcemia es otra complicación Que se puede presentar en la enfermedad ósea metastática. sobre todo en pacientes con carcinomes de mama, mieloma múltiple y carcinome de células escamosas de pulmón.

Además, los pacientes de cáncer de mama pueden desarrollar hipercalcemia mientras están tratándose con éxito con Agentes Hormonales, particularmente los estrógenos y tamoxifeno. La respuesta esta asociada con la elevación del calcio Serico. Los pacientes Que desarrollan hipercalcemia deben tratarse con fluidos intravenosos y, en algunos casos, plicamycine o mithramycine. El agente hormonal puede detenerse durante el ataque agudo de hipercalcemia pero reinstaura cuando el calcio se normaliza

Le fils de Las fracturas una complicación relativamente tardía del compromiso oseo.

La supervivencia de estos enfermos sigue Creciendo. El promedio de supervivencia a los 5 años en el cáncer de pulmón, maman, du côlon próstata y es de 15%, 87%, 95% y 64% respectivamente.

Afectan frecuentemente al esqueleto del tronco y al cráneo, pero en ocasiones pueden estar diseminadas por todo el esqueleto.

El cáncer de mama es la fuente más Importante de metástasis del hueso, y es responsable de la mayoría de las metástasis del esqueleto Que requieren de la consulta de un cirujano Ortopédico. El riesgo de fractura patológica aumenta con la duración de enfermedad metastática. Debido a que el cancer de mama tiene una supervivencia relativamente larga, estos pacientes probablemente fils más propensos sufrir non una fractura patológica. La mitad de todas fils de las fracturas debidas al cáncer de mama. Parece ser Qué las métastase de cáncer de le fils de maman Que Son puramente más tendentes sufrir una fractura Que las blásticas o mixtas. Sin embargo, las lesiones blásticas en las áreas de riesgo alto, COME el fémur proximal tienen una proporción alta de fractura.

El pronóstico del cáncer de mama ha mejorado sensiblemente con los nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos. La presse supervivencia después del diagnóstico de una metástasis ósea de cáncer de mama ha mejorado dramáticamente non aproximadamente 24 – 36 meses. L bifosfonatos os, Que tienen la capacidad de bloquear la progresión de las células tumorales en el hueso, provocando una drástica disminución del número de lesiones en el hueso y del número de fracturas patológicas. Parece ser Que los bifosfonatos pueden incluso de proteger metástasis VENEZ el hígado y de pulmón Órganos otros ONU.

el El dolor symptome más común. La fractura patológica raramente ocurre sin una historia de unas semanas o meses de dolor progresivo y severo. En algunos casos se enmascara este dolor con analgésicos potentes Que retrasan el diagnóstico de metástasis. También puede haber hipercalcemia.

La mayoría de las metástasis afectan a la columna, costillas y parte proximal de los Huesos largos.

Las lesiones pueden ser blásticas o líticas, con mínimo margen, ninguna matriz y destrucción corticale. una mujer maire de 40 les años de Cuando, con una historia de cáncer de mama y lesiones múltiples de hueso, pensar Que se trata de un cáncer de mama con metástasis. Sin embargo, sólo por el hecho Que les paciente tenga non cáncer de mama pas demuestra that the lesión del hueso es de ese cáncer. No hay que evitar hacer una historia cuidadosa, examen Fisico, y el workup completo sólo porque la paciente tiene una historia de cáncer de mama. lesiones Otras COME las fracturas por compresión de la columna y los quistes de la artrosis pueden parecerse a los tumores. También hay que tener presentes los sarcomes Primarios de hueso, VENEZ el ostéosarcome y condrosarcoma, Que puede presentarse en mujeres adultas.

El cáncer de mama es la más común Causa de fracturas patológicas, y los cirujanos ortopedicos deben estar actualizados en el manejo quirúrgico de estos pacientes. La cirugía curativa puede intentarse en algún caso de metástasis única. La estabilización ortopédica de huesos debilitados debe hacerse rápidamente, antes de que se produzca la fractura. Retrasar el tratamiento normalmente se asocia con maire riesgo de complicaciones o non resultado menos favorable. Como la supervivencia puede prolongarse, las reconstrucciones quirúrgicas deben diseñarse y hacerse cuidadosamente. Los pacientes con la enfermedad avanzada deben recibir el tratamiento completo según deseos SUS y unos principios médicos razonables. La estabilización ortopédica de las fracturas patológicas reales o inminentes pas debe detenerse non menos que el paciente pas puede tolerar la anestesia o se PREVEA pas obtener ningún beneficio de la cirugía. El alivio del dolor tras la estabilización quirúrgica del hueso lesionado puede Avalar el tratamiento quirúrgico por si solo, incluso asumiendo que el pas de paciente Récupère su capacidad funcional.

Cáncer de Células renales

También conocido COME hipernefroma, es una forma de cáncer del riñón Qué implica cambios cancerígenos en las Celulas del túbulo Renaux y es el tipo más común de Cáncer en los adultos.

Approximatif el 25-50% del carcinome de células renales metastatiza en el hueso. fils aunque aproximadamente los sextos en el origen de las metástasis del Esqueleto, este tiene varios tumeur Rasgos Qué aumentan su importancia.

Primero. los depósitos metastáticos pueden ocurrir muchos años después de que el primario se haya tumeur tratado. Esto significa que un paciente Que parece estar curado después de la extirpación de un carcinome de células renales, necesita ser REVISADO durante más de 10 años por la posibilidad de metástasis OSEAS.

Segundo. las metástasis de carcinome de células renales pueden ocurrir como un foco solitario de enfermedad, y COME tal, la resección quirúrgica en bloque de una metástasis solitaria puede ser curativa. Estos pacientes disfrutan de buenas supervivencias si se usa non tratamiento adecuado. La cirugía paliativa para estas metástasis solitarias no esta indicada, y puede provocar la extensión del cáncer. En cambio, la lesión debe evaluarse para estudiar si es posible la resección curativa.

Aunque el número de casos de este cáncer es proporcionalmente pequeño, tiene el una avidez alta por el tumorale hueso provocando número relativamente grande de lesiones OSEAS. Los pacientes normalmente tienen más de 40 años, la Media y edad está alrededor de 55. Los pacientes Pueden pas tener ninguna otra manifestación de cáncer Que su lesión dolorosa del hueso. Les localites de El primario de tumeur puede crecer bastante sin Crear COME dolor en los flancos o una masa en el abdomen el cáncer de riñón se hace presente, juin menudo cuando desarrolla una metástasis. La hématurie también es una señal común, pero las cantidades pequeñas de sangre en la orina pas puede descubrirse Péché non uroanálisis. Cuando non paciente tiene una metástasis y no se encuentra ningún sitio de origen (una metástasis de origen desconocido) el sitio más probablemente es el pulmón o el riñón.

el El dolor symptome más común. La fractura patológica raramente ocurre sin una historia de unas semanas o meses de dolor severo en aumento. A veces el dolor ha permanecido durante mucho tiempo, Siendo tratado VENEZ patología otra. Los síntomas sistémicos también pueden ocurrir, VENEZ hipercalcemia. Algún paciente puede tener hipertensión porque el afecta la tumeur vía de la renina-angiotensine.

Normalmente la mayoría de las metástasis de cáncer de riñón afectan a la columna, costillas, bassin, y parte proximal de los Huesos largos. El cáncer de riñón puede metastatizar extremadamente Tarde, después del tratamiento de la lesión primaria, a los diez años o más. El porque parece tumorale el que se ponga inactivo durante tan largo tiempo y de repente Aparece en el hueso no se sabe.

Otro rasgo raro de esta lesión es su apariencia y comportamiento sumamente agresivo en algunos casos. Las lesiones pueden ser grandes y pueden aparecer COME una" ruptura" del hueso implicado. Las metástasis del cáncer de riñón pueden alcanzar tamaños enormes, Debido a su propensión para extenderse masivamente en Que Rodean el de hueso Blandos los tejidos. Como el riñón se compone principalmente de vasos sanguíneos, las metástasis de cáncer de riñón también pueden tener una buena vascularización, y puede sangrar extensamente después de una biopsia simples. Un paciente de más de 40 años de edad con hématurie y una lesión Que semeja juin estallido del hueso ONU, pensar en el cáncer de riñón.

Las metástasis OSEAS del cáncer de riñón pueden ser muy agresivas y expansiva. Los pacientes con lesiones OSEAS múltiples en la presentación tienen non pronóstico desfavorable. La radioterapia no es muy eficaz paliando esta lesión, y no hay disponible quimioterapia convencional. Hay autores Que proponen Que todos los pacientes deben empezar y mantenerle tratamiento con bifosfonatos nada más ser diagnosticados de metástasis OSEAS. La presse de supervivencia después del diagnóstico de metástasis OSEAS es aproximadamente 12 – 18 meses.

Unos casos Seleccionados se han asociado con supervivencia prolongada con el tratamiento adecuado. Los pacientes Que se presentan con una única metástasis del hueso cuyo Primário tumeur puede ser resecado con Márgenes Negativos, puede tratarse con intento curativo. Es decir se HARA una resección quirúrgica agresiva de la metástasis para la curación de la enfermedad. Esto significa Que estos pacientes tienen una oportunidad para curarse, y " el tratamiento paliativo" no es adecuado en estos casos. El pronóstico aun es más si favorable ha habido non período prolongado Entre el tratamiento del primario tumeur y el descubrimiento de la métastase. El cáncer del riñón es uno de los pocos tipos de adénocarcinome metastático Que puede curarse por la cirugía. Los médicos poco familiarizados con estos nuevas perspectivas en el tratamiento de esta enfermedad debe considerar el referir al paciente non non centro de referencia en el tratamiento del cáncer.

Cuando hay varios sitios de metástasis del hueso, el tratamiento sigue los principios Generales. La estabilización ORTOPEDICA de los Huesos debilitados Debe hacerse rápidamente, antes de que ocurran las fracturas. Los pacientes deben recibir el tratamiento completo según sus deseos y la magnitud de la enfermedad. La estabilización ortopédica de fracturas patológicas reales o inminentes pas debe detenerse non menos que el paciente pas puede tolerar la anestesia o no se esperara ningún beneficio de la cirugía. El alivio del dolor Que se obtiene después de la estabilización quirúrgica de la fractura justifica por si solo la cirugía, independientemente Que pueda recuperar su capacidad funcional.

La cirugía puede causar una hemorragia Important Que puede poner en peligro la vida del paciente, por tanto se recomienda una embololización preoperatoria. La mayoría de los ortopedas recomiendan realizar una arteriografía preoperatoria y una embolización.

En la mayoría de los carcinomes Pueden insertarse de clavos Péché peligro de sembrar carcinome el, sin embargo hay alguna evidencia Que puede ocurrir sembrado con el celular carcinome rénal; por consiguiente debe tomarse en consideración una lesión metastática aislada Que requiere fijación profiláctica.
Con las fracturas patológicas patológicas o con las lesiones con riesgo inminente de fractura, el fracaso o pérdida de la fijación es más común en el carcinome celular rénale porque los pacientes suelen tener una supervivencia más larga y la persistencia de la ostéolyse locale persistente del es tumorales común.

Como R. Wedin el A Signale et al. en 1999, la reconstrucción con endoprótesis tiene una más proporción baja de fracaso Que los dispositivos de osteosíntesis.

El adénocarcinome de próstata, con combinado el cáncer de mama, contribuye al 80% de las metástasis de todo el esqueleto. Es la segunda Causa principale de cáncer y la segunda Causa principale de muerte por cáncer en los Varones.

El riesgo de sufrir cáncer de próstata esta en relación con positiva la edad. La mayoría de los hombres se Diagnostica después de la edad de 55, et La edad media de diagnóstico es 72.

Otros factores de riesgo fils una historia positiva familier, y tienen afroamericanos los Varones el doble de posibilidades de desarrollar non cáncer de próstata Que de caucásico un.

En las fases avanzadas de carcinome de la próstata, puede metastatizar en varias regiones del cuerpo, la mayoría de las veces a los ganglios linfáticos y hueso. Los huesos más frecuentemente afectados vertébrales fils (raquis lumbosacro). esternón, huesos pelvianos, costillas, fémures y. Las metástasis OSEAS se caracterizan por un aumento excesivo de la densidad ósea. Esto indica que hay non aumento en la producción de hueso. La actividad osteoblástica y osteoclástica aumentan, pero la cantidad relativa de actividad osteoblástica excede a la osteoclástica, siendo el resultado la mayor cantidad de formación de hueso.

El cáncer de próstata normalmente forma metástasis blásticas Que Son menos a la fractura Sujets sensibles, pero se ha demostrado Que las lesiones blásticas disminuyen la rigidez longitudinale del hueso. Además, algunos de los tratamientos Que normalmente se dan para el cáncer de próstata aumentan la probabilidad de fracturas patológicas. Estos incluyen agonistas de LHRH, orquectomía y radioterapia. En estudio un, los pacientes con Receptores agonistas de LHRH tenian una incidencia de fractura de 9%, una proporción significativamente Qué supérieure los pacientes Similares pas agonistas de Receptores LHRH (Cáncer 1997, el 1 de febrero, Volumen 79 (3), p 545 ). Los pacientes con cáncer de próstata Que han recibido radioterapia en el hueso, o aquellos Que tienen una densidad minérale disminuida del hueso debido al tratamiento hormonal debe ser considerado con un riesgo aumentado de fractura.

Diagnóstico de cáncer de próstata:

El diagnóstico de metástasis del hueso se completa con una gammagrafía ósea. El problema con la gammagrafía es que es Sensée en el diagnóstico inicial, pero la especificidad es relativamente baja. Tampoco fils adecuadas para valorar la respuesta al tratamiento non corto plazo.

Otros marcadores están actualmente bajo investigación para medir la cantidad de afectación ósea. Uno de ellos es el telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (ICTP), este marcador se fija durante la degradación de colágeno tipo I, que es indicativo de producción de hueso. El pensamiento réelle es que el CIPT es más específico para el hueso que el PSA, pero se necesitan estudios más extensos.

El mecanismo por el que las células metastáticas provocan una reacción osteoblástica es desconocido. Koeneman et al. han propuesto Que para crecer en el hueso las células metastásicas del cáncer de próstata se comportan VENEZ Celulas OSEAS. Se cree que hay Celulares Interacciones reciprocas Entre las células del cáncer de próstata y las células del estroma del hueso Que provocan proliferación de células de cáncer de próstata y del estroma oseo. Esta interacción involucra la participación de factores de crecimiento, VENEZ TGF-ß, bFGF, e IGF en el hueso y PROSTATA Que se modulan Posteriormente por la acción diferenciada de las Proteinas morfogenéticas del hueso y las Proteinas PTH-relacionadas. Al finale las condiciones están preparadas para el crecimiento osteoblástico, y las Consecuencias fils dolor del hueso, inflamación, y aumento del riesgo de fracturas. También, los tumores vertébrales pueden comprimir la médula y causar daño neurologico. Es importante conocer el grado de afectación del hueso, porque tiene un impacto significativo en la supervivencia Mondiale del paciente.

Se recomienda Que los pacientes con metástasis del hueso Deban empezar la terapia antiandrógeno inmediatamente después del diagnóstico. Sin embargo, La hormonoterapia ne provoca la curación de la mayoría de casos de cáncer de próstata Que tienen metástasis OSEAS. Hay también muchos efectos secundarios de la supresión androgénica. Particularmente, disminución de las funciones sexuales. sofocos, anémie, aumento de peso, y a la larga, pérdida de hueso y ostéoporose. Un bloqueo androgénico tiene totale en el mejor de los casos beneficios Modestos.

La tasa de supervivencia es de 8-10% a los años cinco. El 60% de nuevos pacientes diagnosticados con metástasis se mueren a los años 2. En un paciente con cáncer de próstata metastático deben hacerse Exámenes Periódicos rutinarios y rastreo oseo. La Méta es prevenir la progresión de una metástasis a una fractura patológica.

Las metástasis del esqueleto fils muy comunes en el cáncer de próstata. En la autopsia, 84% de los pacientes con adénocarcinome de próstata tienen metástasis del esqueleto, mientras de todos los nuevos casos de cáncer de próstata, el solo 21,5% de pacientes presentaron con cáncer de la próstata en fase clinic D (metastática) . L Comme metástasis del esqueleto también se asocian, generalmente con pronóstico pobre. Sólo el 23% de pacientes sobreviven a los 5 años del diagnóstico inicial, y la proporción de supervivencia a los 10 años del es 10%.

Como se ha dicho anteriormente, los sitios más comunes para las metástasis del fils de Esqueleto, en orden de frecuencia decreciente, vertébrales, esternón, huesos pelvianos, costillas, fémures y. Sin embargo, los sitios más comunes de fractura fils la corticale médiale del fémur proximal y los cuerpos vertébrales porque estos dos soportan sitios peso.

En conjunto, la proporción de fracturas patológicas del cáncer de próstata es relativamente bajo Comparado otros ONU canceres metastáticos. La razón para esta proporción baja es debido a que hueso tiene una reacción osteoblástica por el tumeur. Incluso en esos casos en que ocurren fracturas, la tasa de consolidación se acerca al hueso normal. La curación normale, junto con la radioterapia eficaz y la manipulación hormonal, limita la necesidad de estabilización quirúrgica sólo un, aproximadamente, uno cuarto de los pacientes Que Sufren una fractura del patológica.

Por otro lado, raramente se ême metástasis OSEAS osteolíticas en el carcinome de próstata. Las lesiones osteolíticas tienen más riesgo de fractura Que las osteoblásticas. Ese riesgo probablemente mer Semblable al de otros cánceres con metástasis osteolíticas COME el cáncer de mama, el cáncer pulmonar, y el cáncer rénale. Un paciente con una fractura patológica inminente puede tratarse con cirugía, radioterapia, quimioterapia, o manipulación hormonal.

El tratamiento de una fractura patológica implica tratar el néoplasme mientras también restaura la estabilidad estructural; sin embargo, el tratamiento de uno puede incidir en el tratamiento del otro. Por ejemplo la radioterapia y quimioterapia pueden tener efectos adversos en la curación del hueso. Por esta razón, cuando es necesaria la radioterapia postoperatoria, se prefieren los reemplazos endoprotésicos en el fémur para la estabilización quirúrgica, non dispositivos de osteosíntesis los, ya que las endoprótesis pas requieren la curación de la fractura. Después de la reconstrucción quirúrgica, debe esperarse dos semanas por lo menos para que curen las heridas quirúrgicas, antes de empezar la radioterapia o quimioterapia, para reducir el riesgo de infección.

La lesión debe irradiarse si el paciente tiene dolor, y la fijación interna sólo se indica si el dolor Persiste después de la radioterapia y no se encuentra ninguna otra Causa que lo justifique.

El oncólogo y el cirujano Ortopédico deben compartir seguimiento postoperatorio, ya que aproximadamente 25% de estos pacientes desarrollará otra metástasis ósea Que requerirá una estabilización quirúrgica. En un estudio realizado por el Wedin et al, 26 de 228 (11%) de los procedimientos para las lesiones metastáticas de huesos largos fracasaron y necesitaron una reintervención. La proporción de fracaso Mondiale de cáncer de próstata metastático ère solo del 10%. De los 26 Fracasos, cuatro eran atribuibles inmediatos ONU los Fracasos, seis a la progresión del tumeur, diez non pas unión, cinco fracturas de estrés del hueso, y uno a una luxación tardía de una megaprótesis de humero y una nécrose de la piel. Entre 54 endoprótesis, único non (2%) paciente necesito una reoperación, mientras Entre 162 procedimientos Que implicaban dispositivos de osteosíntesis, 22 (14%) fracasaron. La tasa de reintervenciones en los sitios de la fractura irradiados époque 13% de contre 10% en los sitios Aucun de. Cinco de los seis pacientes Que sufrieron reintervenciones por la progresión locale del tumeur sans Habian recibido radioterapia en el sitio de fractura, y ocho de diez pas uniones se Habian tratado con radioterapia. También, se Habian tratado todos los cinco pacientes Que tenian una fractura de estrés con radioterapia. Todos esto confirman that the endoprótesis tienen una proporción de fracaso menor Que los dispositivos de osteosíntesis, y la radioterapia puede prevenir la progresión del tumeur.

el tercero en frecuencia después del cáncer de mama y de la próstata El cáncer pulmonar, en la provocación de metástasis OSEAS. Los pacientes normalmente tienen más de 40 años, la Media y edad está alrededor de 55. Una historia de fumador casi siempre está presente. Los pacientes Pueden pas tener ninguna otra manifestación de cáncer that the de su lesión del dolorosa del hueso. Cuando non paciente tiene una una metástasis de origen desconocido lo más probablemente el sitio de origen es el pulmón o riñón.

el El dolor symptome más común. La fractura patológica raramente ocurre sin una historia de unas semanas o meses de dolor severo que va en aumento. Fr Algunos Casos el paciente ha intentado ignorar o Negar los síntomas. A veces se mal Diagnostica de " tirón musculaire" o "esguince" y se prescriben analgésicos, enmascarando el cuadro antes de descubrir la verdadera naturaleza del problema. Les sistémicos T Ambien pueden tener, VENEZ hipercalcemia y osteoartropatía pulmonar hipertrófica (engrosamiento doloroso de los Huesos tubulares largos y cortos y los dedos en palillo de tambor).

N ormalmente la mayoría de las metástasis del cáncer pulmonar afecta al esqueleto axiale y a las extremidades (columna, costillas, BASSIN, y parte proximal de los Huesos largos). En los Huesos largos pueden ser subperiósticas. Nations unies único rasgo de esta lesión es su capacidad de extenderse a los Huesos de las manos y pies. La mitad de todas las metástasis de los Huesos de la mano del pulmón fils, así COME el 15% de las lesiones en los pies. Se piensa Que esto es debido a la capacidad del del pulmón de tumeur verter las células malignas directamente en el flujo sanguíneo artérielle, de dónde pueden sembrarse a distancia y extensamente. Otros tumores Vierten las células en las venas por lo que van primero al pulmón o hígado Que pueden actuar VENEZ filtros de las células metastáticas y quedarse allí atrapadas.

El cáncer pulmonar tiene un curso relativamente agresivo y una supervivencia corta después del diagnóstico de metástasis ósea. La esperanza de vida media de cáncer pulmonar metastático es 3-6 meses (contre 18 meses en el cáncer de mama). Así, foin pocos pacientes Que sobreviven el suficiente tiempo para desarrollar fracturas patológicas. Sin embargo, algunos casos Seleccionados han tenido supervivencias prolongadas con un tratamiento adecuado.

Las metástasis fils tipicamente líticas, non margen de pobre, ninguna matriz, destrucción de la corticale, y tienen non riesgo más alto de fractura. Solo un 30% de las lesiones metastáticas pulmonares fils blásticas. Una proporción pequeña de metástasis de cáncer pulmonar puede darse en los Huesos distales al codo y la rodilla (acrometástasis). Estas le fils frecuentemente dolorosas y requieren radioterapia o tratamiento quirúrgico debido al dolor más que para el riesgo de fractura ya que el riesgo de fractura en las acrometástasis es bajo.

La cirugía curativa virtualmente no tiene ningún papel. La estabilización ortopédica de los Huesos debilitados debe hacerse rápidamente, antes de que ocurra la fractura. La estabilización ortopédica de fracturas patológicas reales o inminentes pas debe detenerse non menos que el paciente pas puede soportar la anestesia o que no se espere ningún beneficio con la cirugía. El alivio de dolor con la estabilización quirúrgica de los Huesos dañados puede justificar la intervención aun cuando el paciente pas puede recuperar la capacidad funcional.

Con el enclavado IM de las lesiones de la diáfisis fémoral, hay que tener cuidado con el síndrome de embolia gaseosa.

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