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C2 Fractures Présentation, C2 Anatomie, commune C2 Fractures, masse à la base de la colonne vertébrale de de.

Des Etudes Récentes

Parker et al rétrospectif examinateur Les dossiers de 167 patients fusion Ayant Subi de juin cervicale postérieure Soit C2 pédicule (PD) OU C2 translaminaire (TL) vis de fixation et non CONSTATE Que la violation de vis PD a lieu eu en plus de fréquemment. Au total de 152 vis TL et 161 PD vis étaient souscripteurs. Trente et Un cas de fusion cervicale axiale (C1-C2 ous C1-C3) ont été réalisées avec TL (16) PD ous (15) vis de fixation, et 136 CAS de cervicale de fusion subaxial (C2-caudale) sont réalisées avec TL (66) PD ous (70) fixation. Onze (7%) par rapport PD enfreint le pédicule (0 necessitant juin révision aiguë) et 2 (1,3%) par rapport TL Viole la C2 lamina (1 necessitant juin révision aiguë). A 1 an L’après OPERATION, la pseudarthrose ou La vis retrait necessitant juin réintervention eu lieu en 4 (6,1%) patients Avec des vis de TL, Mais Aucun des patients Avec des vis PD. Les auteurs Ont Noté Que la Durabilité de 1 an TL de vis peut être Inférieure à PD vis d’Écoulement des subaxial fusions Mais vantent aussi Efficace Pour Les fusions Axiales. [2]

Omesis et al Ont trouve que les fractures C2 chez les Personnes Agées (gt; 70 ans) PEUVENT Être traitées chirurgicalement à la foie anterieure et postérieure APPROCHES avec la morbidité et de mortalité ACCEPTABLES et que la majorité des patients peut être mobilisatrice Tôt et Revenir à leurs niveaux Précédents de l’indépendance. Sur les 29 patients Qui avaient Subi non traitement Chirurgical les fractures C2 Verser, 25 (86,2%) étaient en mesure de RETOURNER Dans leur précédent de environnement. [3]

C2 Anatomy

Les caractéristiques uniques de C2 anatomie et ses articulations rendent l’évaluation de sa pathologie difficile. Le Processus odontoïde (des Tanières) de projection est une verticale Qui est juste postérieur à l’arc antérieur de C1, Comporte des pièces jointes ligamentaires à la base de crâne de du, et articule avec C1 (atlas).

L’articulation C1 / C2 (par exemple, l’articulation atlanto) est de 3 Constitué articulations, y compris l’articulation atlanto centrale et les joints d’axoïdiennes LATERAUX appariés. CÉS Articulations permettent la rotation de C1 sur C2. Le ligament transverse de l’Atlas stabilisent l’articulation atlanto centrale, et, en même Temps que le odontoïde Processus, Comme Agit ONU dispositif de retenue contre le deplacement horizontal de l’Atlas. Le ligament dentelé attaché l’apex du Processus odontoïde au clivus et les ligaments alaires appariés, Qui proviennent de la ligament transverse et attacher à la jante antérolatérale de la foramen magnum. CÉS ligaments Assurent la stabilité de rotation et de translation. Les joints LATERAUX axoïdiennes les articulent facettes articulaires supérieures de C2 et les facettes articulaires inférieures de C1. C2 est également composé de facettes inférieures, pédicules, des Processus Transversaux, et non de la moelle Processus.

Communs Fractures C2

fractures odontoïde

L’incidence des fractures odontoïde se rapproché de 15% de toutes ses SES les C. Habituellement de fractures, CES SONT Ë goulottes RVM de UO Secondaires fractures. [3] Quand juin fracture odontoïde est suspectée, il est Important concomitants d’exclure de C-associés Blessures colonne vertébrale. Par exemple, les fractures C1 annulaires anterieure nes pas sont rares juin découverte, et une ombre des tissus mous prévertébral de Plus de 10 mm sur des films lisses est tres évocateur d’une fracture juin juin Telle. Anderson et D’Alonzo classé fractures BASES odontoïde sur la localisation anatomique de la fracture (voir l’image ci-dessous).

Trois types De fractures C2 odontoïde: type I fracture est oblique A travers la partie supérieure du Processus odontoïde; type II fracture HNE juin se produit à la base de l’odontoïde de de Qu’il attache au corps de C2; de type III se produit lorsque la ligne de fracture se Prolonge A travers le corps de l’axe.

Voir la liste ci-dessous:

Type I fracture

  • Une fracture de type I (moins de 5% des CAS) fracture est oblique A travers la partie supérieure de l’apophyse odontoïde.
  • Ce type de fracture temps En temps Est Associe A L’Instabilité brute due aux forces de traction de Ë Appliquée, Et Les Blessures De La apical ET ligaments / OU de alaires DE.
  • Céci est une avulsion blessure à la pointe de l’odontoïde et est stable en général.

Type de de fracture II: Une fracture de type II (plus de 60% des CAS) est de fracture juin se produit à la base de l’odontoïde de de Qu’il attache au corps de C2 (voir l’image ci-dessous) .

Type de de fracture de III

  • Une fracture de type III (30% des CAS), se produit lorsque la ligne de fracture se Prolonge A travers le corps de l’axe.
  • La ligne de fracture peut le beurre, la colle se latéralement Dans la facette articulaire supérieure de l’atlas.

Un Type de fracture odontoïde Autre est fracture juin Verticale A travers l’apophyse odontoïde et le corps de l’axe (moins de 5% des CAS). Type This de fracture de est Souvent considérée Comme une variante d’spondylolisthésis non traumatique de C2, ne pas il est question ci-dessous.

C2 fracture de la masse latérale

C2 fracture latéral de la masse de Un est rare et Extrêmement se trouve habituellement par hasard LORs de l’évaluation Pour Une Traumatique Autre pathologie C2. Si juin fracture latérale de masse C2 est trouvée, Une Autre pathologie C-Épine Doït Être Recherchée. Le mécanisme de cette fracture par compression axiale par flexion latérale concomitante.

Signes et Symptômes de pathologie concomitante C-spine Ont tendance à dominer le tableau clinique. La fracture isolée peut se Presenter avec des Douleurs au cou et non Élevé examen neurologique normal. conclusions radiographiques impaction comprennent de la composante C2 de la surface d’articulation atlanto, asymétrie de C2 de masse latérale hauteur, et l’inclinaison latérale de la voûte de C1. Atlanto-occipitale et de dissociation atlanto peut être vu Dans l’image ci-dessous.

C2 fracture teardrop prolongement

fractures C2 prolongement teardrop des fractures avulsion sont avec Antérieur non ligament intact longitudinal Déplacement et la rotation en avant le fragment de corps vertébral anteroinferior. dimension verticale du fragment avulsée Égale ous supérieure à sa dimension transversale, et focale et minimale des tissus mous prévertébral gonflement est présent habituellement. Type Ce de fracture Ont tendance à se Produire chez les avec AGES os ostéoporotique de patients. Comme Fils nom l’Indique, CE type de fracture est le Résultat des forces d’extension de de.

spondylolisthésis traumatique de C2 (fracture hangman)

Le mécanisme D’une fracture hangman (voir l’image ci-dessous) est une combinaison de hyperextension et de distraction. Le mécanisme du motif spondylolisthésis de fracture traumatique est Principalement hyperextension Avec des degrés de compression des variables de et axiale à la flexion latérale. Sans la distraction de VIGUEUR primaire, il existe de Plongeurs degrés et la perturbation disque ligamentaires et C2 Déplacement secondaire.

spondylolisthésis traumatique est une lésion cervicale Mortels DU rachis RVM les Communs, ET dissociations que de occipitoatlantal se produisent, plus Gentiment. levels de l’ONU JUSQU’A des cette blessure le ont des patients AINSI Que la pathologie du rachis cervical, ET JUSQU’A 10% des patients en Ontario Pathologie juin noncervical vertébrale. Les Blessures de L’Artère craniofaciales ET vertébrales conclusions NE SONT Pas Rares. Fait Intéressant, des Séquelles neurologiques de la pathologie vertébrale NE pas aussi Communs Que l’pourraient être sur Attendre. Cela à l’Est du autodecompression du canal rachidien Qui a leave compensatoire aux fractures secondaire Les pédiculaires bilaterales.

Type I fractures

  • fractures de type I (29%) des fractures sont pédiculaires bilaterales avec Moins de 3 mm de corps anterieure C2 Déplacement et angulation Aucune.
  • Le mécanisme de c’est hyperextension blessure avec le chargement concomitant axial et Une forcer de Suffisante Verser la fracture Mais pas provoquer le perturbateur Assez Verser ligament antérieur ligament longitudinal (ALL), postérieur longitudinal (PLL), ni le / C3 disque C2.
  • L’intégrité du disque C2 / C3, ALL et PLL déterminons la stabilité de la blessure; bureaux AVEC éléments intacts, le préjudice est Considéré Comme stable.
  • Blessures concomitantes de Associées sont fréquemment fractures C1 arc postérieur, C1 fracture de masse latérale, et des fractures odontoïde.

Les fractures de type II

  • fractures de type II (56%) démontrent le Déplacement et l’angulation. significatif
  • Le mécanisme de c’est blessure DEUX FOIS: une hyperextension concomitante Avec Une accusation axiale, SUIVIE par la flexion avec une compression axiale juin concomitante.
  • Le motif de préjugés en Résultante fracture environ pédiculaires bilaterales Avec Une légère perturbation de l’ALL et juin perturbation Importante de la PLL et C2 / C3 Disque. Ceci est considérée Comme blessure instable.
  • Une fracture de compression de pièce de C3 est la blessure la plus de un Courante Associée.

Les fractures de l’IIA Tapez

  • IIA fractures de type (6%) démontrent sans Déplacement antérieur, mais il est angulation sévère.
  • Le mécanisme de c’est la flexion de blessure avec distraction concomitante. Le C2 de fractures AVEC motif de Prejudice en Résultante Est pédiculaires / C3 de perturbations de DISQUE Et un certain degré d’insulte à LA PLL. Céci est une fracture instable.
  • Radiographies Prises Alors que les patients est en traction cervicale montrent Une augmentation de l’espace disque postérieur C2 / C3.

fractures de type III

  • fractures III de type (9%) montrent non Déplacement sévère et angulation sévère.
  • Le mécanisme de cette blessure est une compression flexion axiale avec concomitante.
  • Le motif de préjudice en résultant démontre non les fractures pédiculaires seulement bilaterales avec C2 / C3 disque perturbation, Mais aussi concomitants luxations unilatérales OÜ bilaterales Facette C2 / C3.
  • Divers degrés de Blessures se produisent à l’ALL et PLL. Céci est une fracture instable.
  • La mortalité et la morbidité sont avec cette blessure Eleves Relativement; Séquelles neurologiques sont REMARQUABLES particuliérement.

Les fractures de type II de Gerês PEUVENT Être Façon conservatrice chirurgicale ous. Les possibilités de traitement sont Les Suivantes:

La fixation interne (fixation odontoïde à vis) [11]

POSTERIEURE arthrodèse atlanto

Gestion Avec le gilet de auréole est habituellement Considéré Comme si les Tanières Initiales Déplacement est Inférieure à 5 mm, la réduction est éffectuée Dans 1 semaine de la blessure et Est capable d’être maintenu, et le patient est l’âge de 60 ans. Au cours de l’immobilisation, l’alignement est évaluée à Veiller à Ce que la réduction est maintenue. Déplacement de Moins de 20% est acceptable. Le gilet de auréole est en lieu et versez 12-16 semaines le Taux de fusion est supérieur à 90%. [15]

techniques de câblage, indique Que les méthodes Gallie ous Brooks, offrent non de fusion Taux Élevé (environ 95%); cependant, l’arc postérieur Doit Être intact et non d’halogène gilet Doït Être porté après l’opération. Transarticulaire vis de fixation non de fusion fournit Taux Élevé et L’arc posterieur de NE pas Doït Être intact. Bien Que les techniques de fusion chirurgicales postérieures fournissent des Taux de réussite de Eleves de fusion, le ILS font au détriment de la rotation cervicale. En général, JUSQU’A 50% de rotation techniques Est Perdu de CES AVEC.

Pseudarthrose, malunion, et la formation de pseudarthrose Sont des complications Majeures PotentiELLES. Facteurs affectant ce sont le montant et la position de de de Déplacement, le degré d’angulation, la capacité d’obtenir et de MAINTENIR juin fracture réduite, l’âge du patient, et la tolérance à l’ONU non un halo d’immobilisation. Cependant, certains des des Rapports des Ont démontré Taux non syndiqués approchant 80% Dans CERTAINS sous-ensembles de patients. Shilpakar options et al REGARDE TOUTES LES de Traitement et les complications de tAUX Associées. [16] Sur la base de de D’une méta-analyse des études publiées antérieurement, ILS Ont conclu- que les fractures de type II sont mieux avec vis de fixation gérées odontoïde.

Anterior odontoid Seule la fixation à vis est la rotation Noté Verser normale en Préserver C1 / C2, la I’assureur stabilité immédiate, et d’eviter la Nécessité d’ONU postopératoires auréole immobilisation. En outré, les taux de malunion, pseudarthrose, et la formation de pseudarthrose sont très faibles. Il y a des Limites à cette approche, à savoir, l’âge de la fracture et le corps de l’habitus du patient. Si la fracture est vieillissons de plus de un de 4 semaines OÜ si le malade Possède non cour de cou et la poitrine en forme de tonneau, envisager de juin approche alternatif traitement, dit Que transarticulaire fixation à vis ous Brooks de fusion.

Il y a eu Une certaine controverse quant opérationnelle par rapport à la gestion nonoperative des fractures de type II. Vaccaro et al, étude Arboisien de les patients atteints de 159 de types fractures Tanières II, non significatif à l’ONU traitemet licensed dentist et A RECOMMANDE Qué les patients âgés de SOUFFRANT de fractures de bureaux apparaissent Qui sont Assez sain versez l’anesthésie générale Être Les considérés non de déversent Rapporté la stabilisation chirurgicale Bénéfice. [17]

Les pas de Les Chercheurs de l’Étude de la mortalité gériatrique Odontoid Fracture AOSpine Amérique du Nord ont trouvé le traitement le chirurgical des fractures de type II d’Avoir l’incidence non négatif sur la survie Chez les patients atteints de 322 De fractures de Type II, même après l’âge, le sexe et les comorbidités étaient Ajustes Verser Tenir. [18] Dans cette étude, le traitement chirurgical avantage non significatif en Avait avantage de survie de 30 jours, et Une tendance à l’amélioration de la survie à longue à de terme était note.

Les fractures de type III sont de série avec un non auréole d’immobilisation, la fixation à vis odontoid ous arthrodèse C1 / C2. Profonde, fractures déplacées OÜ angulés sont Series Avec Une réduction fermée et l’immobilisation auréole thoracique. Type de de Uncomplicated III fracture superficielle sont traitées avec fixation odontoïde à vis. Pseudarthrose ET CALs Vicieux des complications PotentiELLES. Le type vertical des fractures du Processus odontoïde est abordée dans la section de traitement sur spondylolisthésis traumatique.

Les fractures de masse laterales

fractures teardrop Extension

Le Traitement de fractures de la Sce cervicale est orthèse, à Moins que des Mesures en plus les agressives sont nécéssaires I’assureur Verser juin fracture concomitante instable.

spondylolisthésis traumatique

Atypiques fractures de spondylolisthésis sont la base de traumatiques de Geres juin au CAS par CAS, pesant la Nécessité d’une stabilisation de juin juin, plus agressive contre la Probabilité d’un fragment non non délogement et de Blessures de la moelle épinière ultérieure. Les options de Traitement chirurgical de fractures CES comprennent C2 transpédiculaire fixation à vis avec odontoid vissage.

Pour tous les types de fractures De spondylolisthésis traumatiques, pseudarthrose et malunion sont des complications les Principales Du traitement non chirurgical, Mais, heureusement, ce sont des Evenements rares.

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