Atrial septal Aneurysm avec Right-to-Left interauriculaire…

Atrial septal Aneurysm avec Right-to-Left interauriculaire Manœuvres, traitement de l'anévrisme septal auriculaire.

abstrait

Mots clés: Coeur anévrisme / complications / étiologie, coeur atrium, des Défauts Cardiaques septales, auriculaire / complications / physiopathologie, midodrine / usage therapeutique

shunt interauriculaire en présence d’anévrisme non auriculaire septal (ASA) est rare anomalie juin, mais l’association association reconnue: son importance clinique N’a pas encore d’être pleinement spécifié. 1 Les Rapports de Cas Dans la littérature ont Montré Que la pression auriculaire droite Élevé secondaire à juin embolie pulmonaire non OÜ infarctus du myocarde ventriculaire droite peut provoquer shunt interauriculaire non de droite à gauche Dans la présence d’ONU ASA. rapportons Situation Nous juin de Dans Laquelle Uniques ASA était à associee shunt gauche-droit non à secondaire à une hypotension systémique sévère juin.

Rapport de CAS

En Mars 2000, un homme de 68 ans d’Souffrant non hodgkinien lymphome non-présenté à la salle d’urgence de l’institution de notre avec une histoire de la faiblesse de la jambe gauche progressiste. Il Avait Été Diagnostique avec un lymphome à l’année précédente, Et 4 cycles réception de la CHOP Avait chimiothérapie (cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone); le cycle de de dernier Avait Été Donné 2 mois, plus tot. DEPUIS fils cycle de chimiothérapie dernier de, il Avait eu le sentiment de malaise général, avec l’augmentation de la dyspnée sur non minimum d’effort, des palpitations et juin Perte de poids de 10 livres. Il a également eu des Avait Faiblesses Dans sa jambe gauche, Qui Avait Progresse Au point de là où Il était incapable de se Tenir. neurologiques les associés de Le malade PAS D’ANTÉCÉDENTS de Traumatisme ET N’a Aucun. Sa femme Avait Été la mesure de sa tension artérielle et de la température à la maison plusieurs mois et DEPUIS Rapporté &# X0201c; Extrêmement Faible&# X0201d; Qui pressions sanguines semaine. L’examen physique a Révélé la pression artérielle de juin 90/54 mmHg avec le patient, en position de de couchée, la diminution de l’audition juin bilatérale, et diminution de la Force de juin DANS SON membre Inférieur gauche. Médicaments nominale voie orale compris la prednisone, 25 mg par jour, et l’allopurinol, 300 mg par jour. Le patient était GESPUB à l’hôpital non plus versez examen les Approfondi.

Discussion

Notre situation de juin CAS Illustre Uniques Dans Laquelle hypotension vasogène secondaire à juin neuropathie autonome (un effet secondaire bien Connu de la chimiothérapie vincristine) shunt non non ne provoquent des de droite à gauche à Travers non ASA fenestré, Qui à tour Fils conduit à hypoxémie juin et juin Détresse respiratoire. Il existe 3 Mécanismes de shunt interauriculaire: 1) Une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (embolie pulmonaire) AUGMENTE la pression auriculaire droite par rapport à la pression auriculaire gauche, Ce Qui conduit à shunt non droit-gauche; 2) Une augmentation de la résistance vasculaire systémique AUGMENTE gauche par rapport à la pression auriculaire pression auriculaire droite, shunt entrainant non gauche-droite; et 3) Une diminution de la résistance vasculaire (choc vasogène systémique) par rapport diminue gauche auriculaire pression à la pression auriculaire droite, shunt non entrainant droite-gauche.

Chez notre patiente, hypotension sévère et non choc vasogène Ont entraine juin diminution juin de la gauche postcharge ventriculaire et Une augmentation de la conformity ventriculaire gauche. Par Conséquent, la pression auriculaire gauche a diminué par rapport à la pression auriculaire droite, Ce Qui entraine shunt gauche-droit non A travers l’ASA fenêtrée. En outré, juin forte corrélation directe Entre l’hypoxémie du patient et l’abaissement de la pression sanguine était exposé: une pression artérielle, plus basse Était Associée à juin, plus la saturation en oxygène et Faible vice-versa. Avec l’utilisation de la noradrénaline par voie intraveineuse, d’Abord, PUI midodrine 12 (un agent non non alpha-1 agoniste Souvent utilisé hypotension orthostatique sévère Verser Traiter 13), NOUS Avons pu augmenter la postcharge ventriculaire gauche et diminuer la conformity ventriculaire gauche . Cette thérapie a diminué avec succès l’AMPLEUR du shunt de droite à gauche, et l’hypoxémie du malade Résolu.

droite gauche à shunt interauriculaire Comme une complication De septum auriculaire d’un anévrisme eté decrit DANS LE CAS ou Les Rapports des précédents. Toutefois, les bureaux de CAS Ont démontré à droite gauche shuntant seulement en présence d’élévation de la pression auriculaire droite secondaire à juin embolie pulmonaire ous à droite non infarctus du myocarde ventriculaire. À notre Connaissance, le CECI EST le premier rapport shunt confirmant non interauriculaire gauche de droite à Qui a eu lieu en présence d’hypotension sévère et la pression auriculaire droite normale. Avec l’utilisation d’alpha-ONU orale 1 agoniste, Nous Avons Été en mesure de la hypoxémie de Traiter avec notre succès patient. traitement Ce Doit Être Considéré Comme une forme possible de la thérapie versez les patients presentant des anomalies physiologiques similaires à l’avenir.

Remarques

ADRESSE pour les réimpressions: Dr. S. Sharma, BG034, 409 Avenue Tache, Hôpital général Saint-Boniface, Winnipeg, MB, Canada R2H 2A6

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