Article page le fémur de la tumeur.

Article page le fémur de la tumeur.

  • Johan L. Bloem.
  • Inge I. Reidsma 1.
  • Centre universitaire de Leiden médicale, Département de radiologie, PO Box 9600, 2300 RC Leiden, Pays-Bas

abstrait

L’Objectif est d’identifier des Autres critères épidémiologiques et radiologiques permettant des diagnostics Spécifiques des tumeurs et des lésions ressemblant à des tumeurs dans la région de la hanche et du bassin, et d’optimiser la mise en scène pré-opératoire.

Les patients atteints de tumeurs pelviennes, plus généralement sont AGES, et leurs tumeurs Sont AINSI aux grandes patients Rapport paire de tumeurs atteints DANS LES Extrêmités. La majorité des tumeurs dans le bassin sont Malignes (métastases, myélome, chondrosarcome, Ewing-, ostéo, et MFH / fibrosarcome), TANDIS Que Ceux dans la partie proximale du fémur sont en bénignes majoritaires (dysplasie de fibreuse, kyste osseux solitaire et ostéome ostéoïde). masses des tissus mous Dans la cuisse chez les personnes agées Sont généralement sarcomes sans signes Spécifiques de tumeurs.

lésions ressemblant à des tumeurs communes Qui se produisent Dans la hanche et du bassin Qui PEUVENT Imiter néoplasme sont: les infections (ne pas la tuberculose), des fractures d’insuffisance / avulsion, les kystes, la dysplasie fibreuse, aneurysmal kyste osseux, cellules de Langerhans histiocytose, et la maladie de Paget.

Mots clés

1. Introduction

Les tumeurs et des lésions ressemblant à des tumeurs Provenant de l’os et des tissus mous du bassin et de la région partagent la hanche de Nombreuses Fonctionnalités et caractéristiques physiques avec Celles Provenant d’Autres Partis du corps, Mais il y a aussi des différences Spécifiques. Il est-sur les caractéristiques de discrimination Que Nous concentrerons de la DANS Nous Cet revue. Cliniquement la principale Que les Tumeurs HNE pelviennes sont en Situées Dans le corps Profondeur, Alors Que les tumeurs Situées Dans les Extrêmités sont superficielles Requises de Relativement. Typiquement Tumeurs pelviennes Fait de grande, plus au sont moment, Du diagnostic. La Présentation Clinique Est Quelques de paire CONSEQUENT Années, plus tard par rapport aux Extrêmités des emplacements Du même de le type de tumeur.

des Principes d’imagerie sont pas nes Différentes dans le bassin. Le diagnostic de lésions OSSEUSES se Fonde sur les radiographies classiques Principalement, TANDIS Que Le diagnostic des tumeurs des tissus mous repos sur l’IRM Principalement, et sur TDM Parfois. CT rôle joue de non, plus Importante Dans l’explication des découvertes fortuites, et Dans la caractérisation des lésions ressemblant à des tumeurs Telles les Qué VARIANTES Normales Et Les Séquelles post-traumatiques. MR est l’outil de mise en scène pré-opératoire du sarcome primaire [1] et [2]. Aussi en raison de l’emplacement de profondeur Dans le corps, le rôle de M. par rapport à la surveillance clinique dans le diagnostic de récidive dans le bassin est beaucoup, plus Important Que DANS LES Extrêmités.

Objectif de cette étude est d’Insister sur Fait les resultats de l’imagerie du sarcome, des tumeurs bénignes, et des lésions ressemblant à des tumeurs Qui sont pertinentes à l’emplacement Dans la région pelvienne et de la hanche.

2. Matériels et Méthodes

2.1 Anatomie des Pièges et la mise en scène Liés

Anatomie générale est abordée Ailleurs Dans numéro CE de EJR. Dans le cadre des tumeurs pelviennes OSSEUSES, il est de realiser Important Qué les éléments constitutifs de la région pelvienne sont iliaques, os du pubis et sciatiques, le fémur proximal avec SES centres de croissance secondaires et les Composants du sacrum.

En raison de l’anatomie complexe is this super-poste d’os Dans Les partis et émincer os Dans CERTAINES d’Autres Partis (fr Particulier dans le fémur proximal et l’aile iliaque) Que les Deux PEUVENT induire en erreur sur les radiographies conventionnelles. La lucency normale Dans le fémur proximal (Wards triangle) par exemple de, peut être avec ostéolyse confondu. De plus, le centre de l’os iliaque est Extrêmement émincer et le lucency Résultante peut être confondu Avec Une tumeur ostéolytique, redingote Quand il y a plus de gaz de l’intestin Faisant saillie sur l’aile iliaque. gaz de l’intestin est également raison juin Important Verser les tumeurs manquées dans le sacrum; Stratégie La Meilleure pour cette Traiter est d’identification Problème Tous les corticales du foramen neural. Un troisième lucency couramment rencontre est la lobulées définition multiloculaire de bien, Souvent bilatérale, lucency Dans la branche Inférieure de l’os ischiatique chez les adolescents, Qui est Secondaire A l’origine des muscles rotateurs de la hanche, en le muscle carré Particulier fémoral.

Une Autre erreur commune est de diagnostiquer une tumeur chez Un enfant OÜ non adolescent Quand il y a irrégularité, le plus de gentiment sur le côté gauche, à l’synchondrose ischiatique-pubienne (Fig. 1) [3].

Figue. 1. (a) Radiographie conventionnelle du bassin montre l’irrégularité de la synchondrose pubiens sciatique gauche chez un garçon de 7 ans. (B) non fusionnée de La présente juin de l’intensité cette image Elevée sur de signaler de graisse T2 axiale supprimée pondération.

Les constituants osseux de la région pelvienne contiennent toutes ses SES hématopoïétiques de la moelle osseuse. Les caractéristiques d’intensité du Signal de (T1 Relativement Faibles et Intermédiaires sur des Séquences sensibles fluides) MR de la moelle osseuse hématopoïétique et les synchondroses Entre les centres de source de mentionnés de croissance de juin sont au-dessus de variantes normales Qui PEUVENT imiter la tumeur. Cependant, en Memé Temps, structures CES SONT des localisations Préférées de tumeurs.

MR est supérieur à la vue de la relation Entre les tumeurs et l’anatomie chirurgicale, et le est Fait procédé préféré de mise en attente. Dans le bassin, les structures anatomiques individuelles, y compris le contenu du bassin sont, en plus de un des compartiments de chirurgie, utilisé Verser d’intervention chirurgicale Planifier de juin. Le pectiné musculaire est une barrière Entre les tumeurs Important s’étendant en avant de la région pelvienne d’hanche non côté, et le faisceau Neurovasculaire, Qui est superficielle du pectiné musculaire, De l’autre côté. Les tumeurs résultant de l’os iliaque étendre Facilement Dans, mais sont Souvent Limités au muscle médial iliaques et le muscle fessier du compartiment latéral. Dans le haut de la cuisse Trois compartiments sont Identifié; la partie anterieure (quadriceps, tenseur du fascia lata, psoas-iliaque, Sartorius, bande Maissiat), postérieure (semitendinosis, semimembranosis et biceps fémoral) et compartiment médial (adducteur, brevis, magnus, et gracilis) [1] et [2] . Une attention Particulière Doit Être ACCORDÉE aux structures Qui traversent les frontières, Ou sont extracompartemental, à savoir les artères, les Venes, les nerfs et le muscle Sartorius (Réside Principalement dans le Antérieur de compartiment).

2.2 lésions tumorales-like

lésions ressemblant à des tumeurs sont des tumeurs non néoplasiques, Séquelles de Traumatismes, y compris des modifications post-biopsie, et l’infection.

2.2.1 Trauma

fractures avulsion se produisent à des Sites Spécifiques Du patient adolescent. Les plus importantes sont l’épine iliaque anterieure supérieure (Sartorius et tenseur du fascia lata) (Fig. 2), la colonne vertébrale anterieure Inférieure iliaque (rectus femoris) et tubérosité ischiatique (ischio-jambiers). hématome post-traumatique, MR et des radiographies Dans la phase de de le tissu réactif et cals immature PEUVENT mimer Une tumeur aiguë et subaiguë. Dans la phase de de de remodelage de la guérison de l’anatomie déformée peut être confondue Avec Une tumeur osseuse-sur les radiographies.

Figue. 2. (a) Radiographie conventionnelle montre juin fracture avulsion de la gauche anterieure épine iliaque chez un garçon de 16 ans après le sport Liée à traumatisme non. (B) Deux mois après le traumatisme il y de consolidation de juin progressive.

Sur le site de L’Autre du spectre d’âge (chez les Personnes Agées) fractures par insuffisance secondaire à l’ostéoporose ou La radiothérapie ostéonécrose induite peut mimer juin tumeur, en les métastases Particulier. L’indice ici est l’emplacement, la, plus de caractéristique du sacrum (Fig. 3). Bon Nombre de fractures CES SOI produisent Au niveau bilaterales et A de multiples emplacements. M. peut la source de confusion Être, Mais les caractéristiques TYPIQUES de la fracture sur CT ous-disant de « signe Honda » Le sur la scintigraphie osseuse Permet non diagnostic confiant à faire. fractures par insuffisance ostéoporotiques PEUVENT survenir à de Nombreux, y compris Endroits cotyle, ischions, os du pubis et du fémur proximal. Les fractures de contrainte Chez les adolescents sains et se produisent Actifs Principalement médiale dans la partie proximale du fémur.

Figue. 3. coronale T1 montre juin fracture pathologique à pondération l’aile iliaque gauche Dans Une vieille femme de 50 ans Qui Souffre D’une maladie métastatique du cancer du sein.

Les petits trous sont dans la crête iliaque fréquemment chez les patients postérieure Qui Ont Subi un corps entier MR Verser la mise en scène du myélome multiple OBSERVER. CÉS trous de biopsie ne doivent pas Être confondus avec des localisations de Myélome.

2.2.2 infection

ostéomyélite Habituellement, l’arthrite, et non infectieuses conditions inflammatoires ne causent pas de Problèmes de diagnostic Dans la région pelvienne. Les deux exceptions Les plus IMPORTANTES sont la sarcoïdose et la tuberculose. Sarcoid peut Présentateur Comme OSSEUSE multiple poinçonné lésions mimant le myélome, les métastases, OU angiosarcome multifocale. Dans la tuberculose la différence entre les symptomes Cliniques Légers par rapport à la destruction osseuse substantielle Avec l’extension de de des tissus mous Marquee, peut être la raison non diagnostic Verser divertir de sarcome. formation Abcès et l’arthrite des indices sont Pour le diagnostic Dans les bureaux CAS (Fig. 4). Il Faut garder à l’esprit, cependant, la raison de l’absence de cartilage Qu’en et Une mobilité limitée, l’ostéosarcome, chondrosarcome et à cellules géantes tumeur peuvent joints FACILEMENT Relativement Croix de SI et arthrosiques articulations de la hanche. [5].

Figue. 4. (a) A 27 ans homme Diagnostique avec la tuberculose. STIR coronale et Fig. 4 b. Gd-chélate Améliorée, la suppression de images GRAISSE IRM montrent l’arthrite de l’articulation de la hanche gauche avec le poste Marquee des tissus mous, abcès, épanchement articulaire, la destruction osseuse et Une forte intensité de Signaux secondaire à ostéomyélite.

2.2.3 Cysts

Les grands kystes ous géodes subchondraux Survenant primaire ous secondaire à l’arthrose ous D’une maladie rhumatologique les Soupçons PEUVENT éveiller d’ONU néoplasme sur les radiographies conventionnelles. La hanche est une commune étanche maladie, Fait synovial peut provoquer la destruction de juin osseuse Marquee dans le fémur et le cotyle. La fosse de hernies ous des Changements fibrokystiques PEUVENT Être IMPORTANTES, MAIS De temps en temps est Facilement Identifié en raison de fils au-emplacement typique tête fémorale jonction col.

2.2.4 dysplasie fibreuse

La dysplasie fibreuse est une conclusion commune qui-peut etre symptomatique, par exemple presentant juin fracture pathologique, asymptomatique ous. Par Conséquent, ceci est lésion, plus Fréquente Que Celle rapportée. Dans la région pelvienne de la lésion est couramment dans la partie proximale du fémur (22% de fibres de la dysplasie). La Prévalence Dans les os pelviens au total est seulement 6%. La présentation radiologique est le même dans le Que Reste du corps, non élargisse- décrite de été, et non de diagnostic Permet normalement à éffectuer radiologique confiant (Fig. 5). Composants kystiques vu le MR peut être Assez Important. La lésion peut être multifocale. Il est la Plupart des caractéristiques sont l’apparence de verre au sol, et les Houlette difformité du fémur proximal. Poly-ostotic dysplasie fibreuse est à myxome Associée des tissus mous (syndrome de Mazabroud), de Sorte Que Le diagnostic de bureaux myxome est sur CT ous MR en accusation le diagnostic.

Figue. dysplasie fibreuse 5. Poly-ostotic chez une femme de 48 ans. (A) Lésions du fémur proximal droite et bassin avec lysent mixte et la sclérose en combinaison avec crook difformité de berger du fémur. (B) l’image pondérée en T1 présente Coronal juin Faible intensité du Signal de. (C) les Composants kystiques sont VUs MR coronale fluide Sensée sur.

2.2.5 Aneurysmal os kyste

Les kystes osseux anévrismal ne possèdent pas de la préférence pour le bassin, Dans Les Trois os du bassin combiné La Frequence est de 7%, maîs 9% d’Entre Eux se trouvent dans la partie proximale du fémur. Sont Les Mêmes de Les caractéristiques Que Ceux décrits Dans Les Endroits Les plus Courants dans le périphérique de squelette. Dans l’os iliaque l’hématome intra-osseux (pseudotumor) chez les patients d’hémophilie peut l’Avoir une apparence Similaire. Le pseudotumor PREFERENCE non hémophile l’os juin Verser iliaque.

2.2.6 Langerhans histiocytose

Langerhans histiocytose un juin La Préférence modeste Verser la région pelvienne, 13% d’Entre Eux se trouvent Dans l’os iliaque, 13% dans la partie proximale du fémur, mais seulement 3% Dans les os du pubis et sciatiques Combinés (Fig. 6) . Les diagnostics différentiels les plus de de le sarcome Important sont d’Ewing (voir ci-dessous) et de l’infection [6].

Figue. 6. multifocales Langerhans histiocytose chez un garçon de 4y. (A) Radiographie conventionnelle montre juin Dans le ancienne lésion fémur, et Une nouvelle lésion subtile avec corticale irrégularité Dans la partie supérieure de l’os pubien. (B) La lésion pubienne est Facilement considérée Comme une lésion de haute intensité de Signaux sur l’image de cette STIR coronale. Le signal de haute de la lésion et Représente la réponse inflammatoire réactive. (C) Les deux la lésion et les Changements Réactifs améliorent après l’injection Gd-chélate. Une fracture pathologique est vu.

2.2.7 Solitary kyste osseux

Bien Que l’emplacement typique de kyste osseux solitaire est l’humérus proximal, JUSQU’A 21% se trouvent dans la partie proximale du fémur. La prévalence est beaucoup plus de un Faible Dans l’os iliaque (7%), et les os ischiatiques et pubiens Combinés (2%). Dans le fémur proximal, il peut être difficile Tant pour le radiologue et le pathologiste solitaire versez différencier kyste osseux de la variante kystique de la dysplasie fibreuse. Les deux lésions des fractures PEUVENT Presenter. Pathologiques

2.2.8 la maladie de Paget

La maladie de Paget se produit partout dans le squelette, mais les os du bassin et du fémur proximal sont parmi Les emplacements préférentiels (Fig. 7). Bien Que la maladie de Paget est pas juin état néoplasique, il peut être avec confondu des tumeurs ous des lésions ressemblant à des tumeurs. Diffuse maladie métastatique est le diagnostic le atout important de d’exclure. La phase de de lytique peut mimer juin tumeur ostéolytique, mais lytique en Particulier le mélange et les phases blastiques peuvent être avec des métastases de confondu le cancer de la prostate, ou Les métastases régionales de tumeurs du Système urogénital découlant. D’Autres considérations de diagnostic différentiel PEUVENT Être lymphome, ostéomyélite chronique, ostéoblastome et ostéome ostéoïde. Les complications surviennent Qui Principalement Dans la région pelvienne sont l’arthrose, les fractures (fémur proximal) et Paget sarcome (ostéosarcome habituellement Dans l’os iliaque et la partie proximale du fémur) [7]. [8] et [9].

Figue. la maladie de Paget 7. de l’aile iliaque droite. conventionnelle (A) Radiographie; la phase de mixte; noter la taille des os accumuler. (B) de hétérogène Faible intensité du signal de l’image de sur l’pondérée T1. (C) Peu d’amélioration est appréciée sur cette image graisse coronale l’Améliorée GD chélate supprimée.

2.3 Tumeurs OSSEUSES

Le Bien Que de osseuse peut se Toute Produire dans le bassin, il y a CERTAINES tumeurs préférentielles, et Quelques rêgles de base. La Plupart des tumeurs OSSEUSES dans le bassin sont Malignes (62%, Tableau 1), Alors Que la Plupart des tumeurs dans la partie proximale du fémur sont bénignes (68% Tableau 2 et le Tableau 3). La Plupart des tumeurs Dans la région pelvienne chez les enfants sont également Bénigne. Chez les enfants de 14 ans Moins de 42%, des tumeurs et des lésions ressemblant à des tumeurs dans la région de la hanche sont kyste osseux solitaire ostéome ostéoïde ous [10]. Lorsque l’sur les regarde Données d’incidence, il Faut garder à l’esprit Que les tumeurs communes Dans des Endroits rares sont rencontrées généralement en plus de Que fréquemment des tumeurs rares Dans des lieux communs. Dans le Tableau 1 et le Tableau 2 Distribution de fréquence de type de tumeur mise en lieu par est donné.

Tableau 1. OSSEUSES tumeurs primaires du bassin en ordre décroissant Les Les de fréquence.

Myélome et les métastases nes pas sont Inclus dans les Données de fréquence, mais sont la cause juin Fréquente des tumeurs trouvées Dans la région pelvienne chez les patients de Plus de AGEs de 40 ans. L’os hématopoïétique moelle des os du bassin et du fémur proximal des lieux de prédilection sont pour le myélome et les métastases.

Chez les enfants, en enfants Particulier Les Jeunes, de Moins de 2 ans, non diagnostic de neuroblastome en divertis devraient Être voyant juin dans la lésion agressive du bassin ous fémur proximal (Fig. 8). Ce sont multifocale et généralement PEUVENT ressembler à juin ostéomyélite [11].

Figue. 8. Un garçon de 4 ans de OSSEUSES AVEC Localisations neuroblastome. La localisation fémorale droite avec réaction périostée lamellaire est bien visible sur la. radiographie conventionnelle (a) et. suppression de graisse Gd-chélate sagittale Amélioré (b). Le trou de biopsie est sur visible la radiographie. (A) coronale T1 montre des lésions multiples de Faible intensité de signaleur Dans les Deux fémurs.

Le sacrum Appartient, en Ce Qui Concerne les tumeurs OSSEUSES, plus à la colonne vertébrale que le bassin. Les tumeurs et des lésions ressemblant à des tumeurs trouvés Le plus gentiment sont: chordome (25%), tumeur à cellules géantes (15%), kyste osseux anévrismal (13%), chondrosarcome (12%), ostéosarcome (8%), le sarcome d’Ewing d’d ‘(8%) et les plongeurs (29%). D’Autres tumeurs, y compris ostéome ostéoïde se produisent dans le sacrum, maïs à juin fréquence beaucoup plus de un Faible.

2.4 ostéosarcome

Ostéosarcome, en Particulier de type classique, se produit Assez fréquemment dans la partie proximale du fémur (5%) et de l’os iliaque (3%) (Fig. 9). types D’Autres sont rares dans la région pelvienne de. L’ostéosarcome Três est dans le sacrum rare, du pubis, et les os ischiatiques (lt; 1%). radiographiques caractéristiques sont similaires à Celles de l’ostéosarcome DANS LES Extrêmités. Sa caractéristique est la formation ostéoïde, Qui est considérée en association avec la destruction asymétrique des os, et l’extension de de des tissus mous asymétrique. Les ‘sont, plus grandes Que Celles de l’Extrémité et le contiennent en plus de de Grands Souvent Composants cartilagineux (type conventionnel ous de l’ostéosarcome chondroblastique en fonction de la fraction de tumeur consistant en le cartilage). Les Composants cartilagineux lorsque sont Identifié la bague et l’arc de type d’amélioration est visible sur Gd-chélate MR Améliorée. La Plupart des considérations différentielles IMPORTANTES chondrosarcome sont, redingote Quand il y a forte composante juin cartilagineuse, et le sarcome d’Ewing. Le sarcome d’Ewing destruction juin, plus symétrique et l’extension de de des tissus mous.

Figue. 9. Une ancienne 27 ans Femme avec un ostéosarcome de l’aile iliaque droite. sur (A) Grande lésion lytique est visible la radiographie conventionnelle. (B) la graisse Axial Supprimé Gd-chélate l’image Améliorée avec la vulgarisation des tissus mous asymétrique. (C) la tumeur est vu transbordeur l’articulation SI sur l’image de cette pondérée en T1 coronale.

2.5 ostéome ostéoïde

Le ostéoïde de Bien Que est une découverte rare dans le bassin, il est dans le courant Relativement fémur proximal (20% de Tous les ostéome ostéoïde de). le diagnostic radiologique de ostéome ostéoïde est D’une importance Particulière en raison de la thérapie d’ablation par radiofréquence réussie Qui est éffectuée sans diagnostic histologique, également dans la région de la hanche [12] et [13]. Les signes radiologiques sont pas nes différent de Celui de l’ostéome ostéoïde au niveau des Extrêmités ous la colonne vertébrale. inflammation réactive, y COMPRIS La synovite, considérée de Comme Haute intensité de signaleur-sur les Séquences et images Sensibles Fluides améliorées Gd-chélate, est de M. Marqué. Le nidus est mieux vu sur les CT [14]. CT est également utilisé Verser Guider l’aiguille radiofréquence.

2.6 ostéoblastome

SEULEMENT 4% des ostéoblastome de se Produire dans le bassin, les os du pubis et redingote sciatiques, maîs 11% se produisent dans la partie proximale du fémur. Ostéoblastome est la principale considération de ostéome ostéoïde différentielle. Ostéoblastome de sont, plus grandes Que le diamètre Moyen d’ostéome ostéoïde 1,5 cm. Caractéristiques D’Autres radiologiques ressemblent typiquement Celle d’ostéome ostéoïde. Ossification peut être Marque. CES CAS de Dans, la différenciation de l’ostéosarcome peut être difficile à la foie radiologiquement, et sur l’histologie. Absence de destruction corticale DANS CES CAS EST signe non Importante en Faveur de ostéoblastome.

2.6.1 chondrosarcome, enchondrome et ostéochondrome

Par ordre de fréquence chondrosarcome central de diminution dans le tilisez Produire proximale du fémur (11%), l’os iliaque (10%), l’os pubien (5%), le sacrum (2%), et de l’os ischion (1%). Verser chondrosarcome périphérique la Répartition de fréquence est: iliaque l’os (14%), l’os pubien (11%), et le fémur proximal (7%). Chondrosarcome est la tumeur osseuse au niveau du bassin entrainant la grande majorité des Problèmes Cliniques. La raison principale est Qué les chondrosarcomes sont généralement de grande taille lorsqu’il est Détecte. En outré, les tumeurs sont très fragiles et se cassent Facilement LORs de la manipulation chirurgicale, conduisant à de la tumeur Dans le déversement éclairé chirurgical. Il en resulte SOUVENT plusieurs récurrences des tissus mous (fig. 10). Un autre est Problème Que les cours supérieures de chondrosarcome classiques sont, plus Fréquentes Que dans le périphérique de squelette. La Prévalence de grade 2 et 3 chondrosarcome Dans l’ensemble du fémur est de 45%, contre 70% Dans l’os iliaque. Le diagnostic est simple, en raison des calcifications popcorn cartilagineuses caractéristiques sur les personnes décédées En radiographies, et le motif de mise en valeur et anneau de l’arc MR.

Figue. 10. (a) chondrosarcome multifocale récurrente avec la bague typique et la mise en valeur de l’arc au niveau de l’aile iliaque droite. (B) Deuxième Récidive 6 mois après fils Deuxième résection. maladie progressive de la Deuxième récidive 1 année, plus tard (c).

Le dilemme de la différenciation, DANS LES Extrêmités, enchondrome de chondrosarcome de grade 1, est pas non Problème dans le bassin. tumeurs cartilagineux dans le bassin et squelette axial supérieur à 5 cm de Malignes sont [15]. Par Conséquent, la quasi-Totalité des tumeurs cartilagineuses dans le bassin sont chondrosarcomes. Seulement dans le fémur proximal-NOUS rencontrons le même dans le dilemme Que Reste du squelette périphérique [16].

Bien Que ostéochondrome est pas rare Dans les trois os du bassin (7%), ILS sont, plus fréquemment trouvés dans la partie proximale du fémur (11%). Dans l’os iliaque, ostéochondromes se produit Presque aussi fréquemment Que chondrosarcome périphérique. Cependant, chondrosarcome périphérique est Trois fois, plus fréquent Que ostéochondrome Bénigne Quand on regarde l’os pubien et le fémur proximal. Les Autres critères permettant de différencier les Deux Sont Les Mêmes Que Dans le Reste du corps. En Faveur de la malignité sont de taille (gt; 5 cm), épais bouchon cartilagineux (gt; 2 cm), et l’amélioration rapide Sur les images AML Gd améliorées dynamiques (moins de 10 secondes après la mise en valeur des artères) . Une caractéristique supplémentaire de ostéochondrome dans la partie proximale du fémur, peut Etre une grande bourse. Une Bourse TELLE des compositions provoquent mécaniques symptomes, peuvent être avec cartilagineux, confondu capuchon peuvent contenir des particules cartilagineux Qui ressemblent sur l’histologie maligne, et est à ostéochondrome Souvent Associée de RENFORCEMENT de rapide, CE Qui est secondaire à mécanique de friction. Ostéochondrome de chez les enfants augmentent également RAPIDEMENT, ACDE ne devrait pas Être confondu Comme un signe de malignité.

Un endroit typique de chondrosarcome à cellules claires (seulement 2% de Tous les chondrosarcomes) est l’épiphyse proximale du fémur (Fig. 11). Il y un certain chevauchement non Dans les âges, Mais généralement juin épiphysaire tumeur dans le fémur proximal chez des patients non de Moins de 25 ans, l’affichage des Changements Réactifs Marqués est chondroblastoma un. Lorsque le malade est un peu AINSI AGES, Et Les Changements Réactifs sont prononcés MoiNs, le diagnostic de chondrosarcome à cellules claires devrait Être diverti. Chondroblastomes nes pas sont rares dans la partie proximale du fémur (15%), mais sont rares Dans les trois os du bassin (1%).

Figue. 11. EFFACER chondrosarcome CELLULAIRE DIAGNOSTIQUE Chez un garçon de 14 ans. (A) Radiographie conventionnelle montre bien lytique juin lésion definie Dans l’épiphyse fémorale proximale. (B) Signal Faible de la lésion et l’inflammation réactive épiphyse sur l’image pondérée en T1. (C) de Signaux Heterogeneous Élevé de la lésion, et la réaction inflammatoire Dans la moelle osseuse et la synoviale sur l’image STIR. Ce fut lésion diagnostiquée Comme chondroblastoma en raison de l’âge, le lieu et les Changements Réactifs Marqués.

2.6.2 le sarcome d’Ewing et le lymphome

Le sarcome d’Ewing est Relativement courante Dans l’os iliaque (14%), le fémur proximal (9%), et moins fréquent Dans l’ischion (3%), et les os du pubis (3%). Bien Que les Sont Les Mêmes Que DANS LES radiographiques caractéristiques EMPLACEMENTS d’Extrémité, la sclérose réactive est Souvent, plus Important Dans l’os iliaque Que DANS LES Extrêmités. diagnostic différentiel le plus de un est l’ostéosarcome Importante. Contrairement à l’ostéosarcome, le sarcome d’Ewing pénètre Facilement l’os sans corticales destruction brutale, et se Prolonge de Façon concentrique. Qui se trouvent Dans l’os iliaque sur etend Facilement à la Fois Dans les compartiments fessière et iliaques Musculaires (Fig. 12).

Figue. 12. le sarcome d’Ewing de l’aile iliaque droite chez un homme de 35 ans. (A) montre radiographiques classiques augmentation de la densité sur l’aile iliaque Faisant saillie secondaire à la masse des tissus mous, zone et Une sclérotique avec corticale supérieurement irrégularité. Coronale T2 graisse saturée (b) et. GD chélate axiale Améliorée (c) des images montrant l’extension juin grande de tissu mou symétrique Dans les gluteal- et iliaque Musculaires sans destruction de compartiments brute corticale.

Langerhans histiocytose est également de juin différentielle considération, Mais la masse des tissus mous AINSI Que beaucoup est Faible état Dans ce. En outré, la réaction Marquee des tissus et osseux douce réactive Comme considérée haute intensité de signaleur sur les images fluides et sensibles Gd-chélate Améliorés est généralement vu Dans des cellules de Langerhans histiocytose, et moins frappante, Voire ABSENTE dans le sarcome d’Ewing . non hodgkinien de Le est une considération différentielle AINSI. ETANT aussi juin tumeur de cellules rondes, Il Presente des caractéristiques radiologiques similaires Que le sarcome d’Ewing. Cependant, il est à envi rares 10% de bureaux Qui se produisent des lésions dans le pelvienne de région, y compris l’os iliaque. La masse des tissus mous, plus petit est dans le lymphome Que dans le sarcome d’Ewing, Mais les caractéristiques radiographiques peuvent être très Semblables à Ceux d’ONU sarcome d’Ewing. La sclérose en plaques peut être ATOUT important dans le lymphome.

2.6.3 histiocytome fibreux malin (MFH) et fibrosarcome

Fibrosarcome est pas rare os iliaque Dans l'(9%), proximal fémur (9%), les os Mais rares Dans ischiatiques et pubiens (3%). MFH est pas rare dans la partie proximale du fémur (12%), Mais rares Dans les Autres Composantes du bassin. Fibrosarcome et MFH partagent les caractéristiques et Mêmes-ci Ceux radiologiques sont Malignes Clairement, mais non discriminante vers d’Autres types de sarcome.

2.6.4 tumeur à cellules géantes

La partie proximale du fémur est, suivant les trois os Autour de l’articulation du genou (rotule exclu) et l’humérus proximal, le Prochain emplacement le plus de un commun de tumeur à cellules géantes (6%). Il est fréquemment trouvée Moins Dans les trois os du bassin (4% combiné Verser les trois os). Bien Que seulement 6% des tumeurs à cellules géantes se produisent dans le sacrum, Elle Est la Deuxième tumeur primaire Le plus répandu Dans les os du sacrum. Grand volume avec secondaire kyste osseux anévrismal se produit en plus de Dans la région fréquent pelvienne Que DANS LES Extrêmités [17].

La Plupart des considérations différentielles IMPORTANTES chondroblastoma sont, chondrosarcome cellulaire claire et kyste osseux anévrismal (fémur proximal). La lésion est excentrique, Qui est utile pour le chordome de différencier (pour l’emplacement Du sacrum). D’Autres Tumeurs Qui devraient Être Inclus dans le diagnostic différentiel ostéosarcome et histiocytome sont malin fibreux. Pour le groupe d’âge, plasmocytome et le carcinome métastasique devraient également Être pris en considération [18].

2.7 Les tumeurs des tissus mous

discussion Une DÉTAILLÉE des tumeurs des tissus mous est au-delà de la portée de CET examen. Le Nombre de tumeurs des tissus mous et Malignes bénignes est beaucoup, plus grande que le nombre de lésions OSSEUSES, et la quasi-Totalité d’Entre Eux peut se Produire Dans la région pelvienne, et en Particulier de la hanche. Comme maladie synovial l’arthrose, la polyarthrite et pigmentée villonodulaire synovite sont Fréquente dans la hanche et peut mimer juin tumeur. masses ILs Presentent COMME DES intra-articulaires et Causer PEUVENT des destructions massives simultanément dans le fémur et le cotyle. Une situation de non néoplasique péri-articulaires Qui est dans la région de la hanche avec aspect non Spécifique est calcinose tumorale. Il Est familial 30% des la CAS DANS, est généralement Chez Les Enfants ou Les adolescents de multiples emplacements environnants de Ë, plus grandes articulations. Les calcifications sont vu sur les radiographies et CT (peut être septale, AINSI fil Appelé de poulet, des niveaux de fluide sont VUs Parfois), ET IL un SOUVENT Juin Faible intensité du Signal sur-les images pondérées en T2.

myosite ossifiante est Couleur Couleur Pas TROUVE rare Chez les adolescents Autour des Hanches ET des muscles fessiers. Le Tissu mou Réactif Marque et anomalies intraosseuse vu sur MR sont non élément important de Distinguer la myosite ossifiante du sarcome. distribution de juin neurofibromatose de juin Souvent symétrique typique Dans le bassin.

3 Conclusions

Tumeurs et lésions ressemblant à des tumeurs sont Difficiles à Détecter sur les radiographies, ET IL y devrait Avoir bas Seuil de l’ONU à CT OÜ Verser aller MR. Lorsque la lésion sur les est, radiographies visualisée juin liste courte différentielle peut Être généralement Donnée, sur la base de de de la morphologie et de l’épidémiologie. MR est l’outil le plus de un puissant, et est utilisé pour le diagnostic, le traitement du Suivi, et la détection de la récurrence.

Reconnaissance

Herman Kroon remercions NOUS versez secouriste Nous un DES CAS versez les illustrations Trouver Reportages Reportages. Nous remercions le Comité des Pays-Bas sur l’os Tumeurs l’utilisation de versez sa permettre BASE DE DONNEES.

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                                        Tél. +31 71 5262052; fax: +31 71 5248256m

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